Фото: Tatjana Baibakova/FOTODOM/Shutterstock

«Неожиданный аспект консультирования появляется перед длинными праздниками. Желая удивить гостей, люди могут проводить кулинарные эксперименты с различными растительными компонентами, при этом не задумываясь о возможных и не очень приятных последствиях». 

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Первостольник играет ключевую роль в профилактике нежелательных лекарственно-травяных-алкогольных взаимодействий. Задавая простые вопросы о травяных чаях и приправах, фитопрепаратах и алкоголе, можно выявить тревожные сочетания (например: зверобой + антидепрессант или зверобой + контрацептив; ромашка, чеснок, куркума + антикоагулянт, любой фитопрепарат + алкоголь). Какие из них могут оказаться наиболее актуальными?

Ромашка аптечная

Ромашковый чай – традиционный ЗОЖный напиток на праздничном столе, которым в ноговоднюю ночь пытаются замещать кофе или обычный чай. 

Однако в определенных ситуациях ромашка может оказаться опасной. Описан как минимум один клинический случай, когда пациентка на варфарине (антикоагулянт с узким терапевтическим окном) начала использовать ромашковый чай и крем и была госпитализирована с множественными внутренними кровоизлияниями¹. Явление не массовое, как минимум пока что, но механизм понятен – усиление антикоагуляции из-за присутствия кумариновых соединений в ромашке. В большем обзоре 2020 года по взаимодействию варфарина и добавок указано, что ромашка входит в перечень потенциальных «тревожных» продуктов². Даже если чай используется каждый день и ничего ужасного не происходит, в праздничную ночь может возникнуть эффект сложения рисков: алкоголь + травяной чай +, возможно, другие травяные. 

При отпуске  варфарина или аналогов предостерегите  клиента от употребления ромашкового чая (особенно в больших количествах) или комбинированных травяных чаев.

Приправы и специи

В праздничных рецептах часто используются ароматические травы и специи, даже те, с которыми в другие дни вы не экспериментировали. Некоторые из них обладают вполне фармакологическими свойствами, влияя на свертываемость крови, метаболизм лекарств или взаимодействуя с алкоголем^3–8.

• Чеснок в больших количествах, особенно в виде чистого аллицина, может усиливать эффект антикоагулянтов за счет ингибирования агрегации тромбоцитов. 

• Куркума, точнее ее активный компонент куркумин, может усиливать действие варфарина и аналогов, повышая риск кровотечений, а также влиять на другие лекарственные вещества через ферментные системы. 

• Имбирь может оказывать легкое антиагрегантное действие и усиливать риск при комбинации с антикоагулянтами. 

• Гвоздика богата эвгенолом, обладающим слабым антикоагулянтным и антиагрегантным действием. В новогоднюю пору часто используется в глинтвейне, маринадах, мясных блюдах. Проблема: при одновременном приеме антикоагулянтов или антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) теоретически повышается риск кровотечений. В сочетании с алкоголем этот эффект может усиливаться.

• Шалфей не так часто, но тоже входит в состав праздничных блюд (запеченная птица, фарш). Содержит туйон, обладающий нейростимулирующими свойствами, в больших количествах может усиливать эффекты алкоголя на нервную систему: головокружение, спутанность, снижение судорожного порога. Также шалфей может влиять на метаболизм некоторых лекарств через ферменты печени. Особенно важно предупредить об этом пациентов с эпилепсией или находящихся на противосудорожной терапии.

• Корица часто используется в праздничной выпечке, глинтвейнах и горячих напитках. Основная проблема – наличие кумаринов, особенно в кассии, которые могут усиливать действие антикоагулянтов (варфарина и др.) и повышать риск кровотечений. А чрезмерное употребление корицы в сочетании с алкоголем увеличивает нагрузку на печень, что может влиять на метаболизм лекарств с гепатотоксическим потенциалом. 

Фото: zi3000/Shutterstoсk/FOTODOM

• Фенхель часто используется как специя, добавляется в рыбу, колбасы, выпечку, а также в травяные чаи. Может ослаблять действие гормональных контрацептивов, если употребляется регулярно и в значительных количествах, усиливать действие седативных препаратов за счет мягкого спазмолитического и расслабляющего эффекта.

• Капсаицин в жгучих перцах стимулирует кровообращение, может усиливать абсорбцию некоторых препаратов через ЖКТ, действие антигипертензивных средств, приводя к чрезмерному снижению давления, особенно при одновременном употреблении алкоголя. Возможно, раздражающее действие на желудок усилится при одновременном приеме НПВП (ибупрофен, кеторолак, ацетилсалициловая кислота), при этом повышается риск гастропатии.

• Кардамон добавляется в глинтвейны, выпечку, восточные сладости. Способен ощутимо стимулировать желчевыделение и иногда влияет на метаболизм лекарств через ферменты печени. В сочетании с гепатотоксичными лекарствами (парацетамол в больших дозах, противотуберкулезные препараты) и алкоголем возможно повышение нагрузки на печень.

• Мускатный орех в больших количествах содержит миристицин, способный вызывать психоактивные эффекты в виде галлюцинаций, тахикардии, тревоги, спутанности сознания. Потенциально опасен для пациентов, принимающих психотропные препараты (антидепрессанты, антипсихотики, стабилизаторы настроения), так как возможны непредсказуемые реакции. Противопоказан при эпилепсии из-за снижения судорожного порога.

Очевидно, что любой посетитель, приобретающий перечисленные выше препараты, должен быть предупрежден. Всего одна фраза может уберечь человека от опасных последствий: «Вам стоит избегать большого числа специй, поскольку вы принимаете серьезные лекарства». А скептика убедит пара простых примеров.

Если специя – это сушеная зелень или ароматическое растение без ярко выраженного фармакологического компонента (как капсаицин, кумарины или миристицин), то она почти всегда безопасна. Сюда относятся лавровый лист, базилик, орегано, тимьян, майоран, петрушка, укроп, кинза, сладкая паприка, черный перец, кориандр.

Брызги шампанского

Некоторые люди специально выдерживают диету, чтобы оторваться во время праздничного застолья, в том числе и по части спиртных напитков, которые, помимо всего, обладают способностью влиять на фармакокинетику и фармакодинамику многих лекарственных средств^9,12.

• Все гепатотоксичные соединения, как натуральные, так и синтезированные, собраны в единой англоязычной токсикологической базе ЛиверТокс: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/

• Проверить совместимость лекарств и специй можно с помощью русскоязычного сервиса MedIQ: https://mediqlab.com/check-interactions

Фото: 9dream studio/Shutterstoсk/FOTODOM

Алкоголь может изменить метаболизм лекарственных молекул прежде всего на уровне печеночных ферментов, усиливая либо уменьшая их эффект. Таким образом, в зоне максимального риска оказываются препараты с узким терапевтическим интервалом, разницей между эффективной и токсической дозой¹⁰.

Сочетание травяных чаев или фитопрепаратов (даже едва заметных ингредиентов) со спиртными напитками и лекарствами создает мультифакторный риск: эффект лекарства + эффекты ингредиентов растений + алкогольный эффект¹¹. Например: человек, принимающий антидепрессанты, выпивает алкоголь и «оздоравливающий» травяной чай со зверобоем. В результате возникает риск седативного усиления, нарушение контроля лекарства. Другой вариант: пациент на антикоагулянтах пьет алкоголь, из-за чего повышается риск кровотечения. 

Следует настоятельно рекомендовать покупателям сохранять стабильность: не проводить кулинарные или лекарственные фитоэксперименты ни 31 декабря, ни 11 января. И уж тем более не мешать все это великолепие со спиртным.

1. Segal R., Pilote L. Warfarin interaction with Matricaria chamomilla // CMAJ. 2006 Apr 25;174 (9): 1281–1282. 2. Tan C.S.S., Lee S.W.H. Warfarin and food, herbal or dietary supplement interactions: A systematic review // Br J Clin Pharmacol. 2021 Feb; 87 (2): 352–374. 3. Bahramsoltani R., Rahimi R., Farzaei M.H. Pharmacokinetic interactions of curcuminoids with conventional drugs: A review // J Ethnopharmacol. 2017 Sep 14; 209: 1–12. 4. Harris R.Z., Jang G.R., Tsunoda S. Dietary effects on drug metabolism and transport // Clin Pharmacokinet. 2003; 42 (13): 1071–1088. 5. Nowack R. Review article: cytochrome P450 enzyme, and transport protein mediated herb-drug interactions in renal transplant patients: grapefruit juice, St John’s Wort - and beyond! // Nephrology (Carlton). 2008 Jun; 13 (4): 337–347. 6. Mannel M. Drug interactions with St John’s wort : mechanisms and clinical implications // Drug Saf. 2004; 27 (11): 773–797. 7. Kalra B., Kapoor L., Verma S., Kalra S. Functional Foods may be Dysfunctional: A South Asian Perspective // J Pak Med Assoc. 2024 Jan; 74 (1): 180–181. 8. Zeng Z.P., Jiang J.G. Analysis of the adverse reactions induced by natural product-derived drugs // Br J Pharmacol. 2010 Apr; 159 (7): 1374–1391. 9. Johnson B.A., Seneviratne C. Alcohol-medical drug interactions // Handb Clin Neurol. 2014; 125: 543–559. 10. Lery N., Rouzioux M.N., Roussot J.F., Claudel S. Interactions between alcohol and drugs // Vet Hum Toxicol. 1982 Dec; 24 (6): 427–434.  11. Zimatkin S.M., Anichtchik O.V. Alcohol-histamine interactions // Alcohol Alcohol. 1999 Mar-Apr; 34 (2): 141–147. 12. Koziolek M. et al. The mechanisms of pharmacokinetic food-drug interactions – A perspective from the UNGAP group // Eur J Pharm Sci. 2019 Jun 15; 134: 31–59.

Журнал "Российские аптеки" № 12, 2025 г.