Фото: Ivanko80 /Shutterstoсk/FOTODOM

Повышенное артериальное давление не так давно считалось поводом для наложения на пациента огромной массы запретов. Что изменилось в XXI веке? 

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Реабилитация кофе

Долгое время кофе был запрещенным продуктом для пациентов с гипертензией. Действительно, кофеин вызывает кратковременное повышение артериального давления, особенно у людей, которые пьют кофе редко. 

Однако у большинства людей при регулярном употреблении развивается толерантность, и устойчивого повышения давления не происходит. Крупные метаанализы свидетельствуют, что умеренное потребление кофе (примерно две-три чашки в день) не связано с повышением риска сердечно-сосудистых событий и может даже иметь нейтральный или слабый защитный эффект¹. 

Таким образом, полный запрет на кофе сегодня не считается обоснованным. Рекомендация звучит иначе: наблюдать за реакцией организма и избегать чрезмерного потребления.

Винный минимум

Еще один категорический запрет касался алкоголя – в любых количествах. С одной стороны, ВОЗ заявила, что не существует безопасной дозы спиртного. С другой, подтвердить однозначный риск малых доз при повышенном давлении не удалось³. Речь идет о конкретных объемах – не более 20 г этанола в сутки и о конкретных напитках – сухих винах. Еще одно существенное уточнение: все работы однозначно приходят к выводу, что начинать пить «для здоровья» нет никакого смысла, вот здесь как раз риски могут оказаться максимальными⁴. А вот для тех, кто до постановки диагноза удерживался в рамках одного-двух бокалов вина два-три раза в неделю, не обязательно вводить сухой закон.

Кардиопротективный эффект вина до сих пор остается под вопросом, данные по нему противоречивы⁵.

Фото: Duty why /Shutterstoсk/FOTODOM

Среднее повышение давления после 200 мг кофеина – 8 мм рт. ст., для сравнения: суточные колебания могут достигать 40–50 мм рт. ст., а эффект «белого халата», то есть измерение давления врачом в его кабинете, дает дополнительные 29 мм рт. ст.2

Вдохнуть и не дышать

Ранее пациентам с артериальной гипертензией часто рекомендовали избегать физической нагрузки и вести максимально спокойный образ жизни. Современные данные однозначны: регулярная аэробная физическая активность снижает артериальное давление в среднем на 5–8 мм рт. ст. и является одним из ключевых немедикаментозных методов лечения. Даже умеренная активность – ходьба, плавание, велосипед – приносит пользу⁶. 

Ограничения касаются только экстремальных нагрузок и тяжелой силовой работы без подготовки. В любом случае режим нагрузок выбирают вместе с врачом, любой новый вид физической активности также согласуют с ним. 

Рекомендации избегать наклонов, например при надевании обуви, также уходят корнями в устаревшие представления о резких скачках давления. Да, при резком наклоне возможно кратковременное изменение давления, но у большинства пациентов это не приводит к клинически значимым последствиям⁷. Исключения – выраженная гипертензия, нестабильное состояние или сопутствующие заболевания, например выраженная сердечная недостаточность. 

Соль – не ноль

Ограничение соли остается важной рекомендацией, однако и здесь есть нюансы. Ранее звучали советы максимально исключить соль, вплоть до «бессолевой диеты». Современные данные показывают, что чрезмерное снижение потребления натрия может не давать дополнительной пользы и даже быть неблагоприятным⁸. Оптимальным считается умеренное ограничение – примерно до 3–5 г соли в сутки.

Держать в руках

Пациентам с гипертензией часто советуют не нервничать. Острый стресс действительно может временно повышать давление, но хронический стресс влияет лишь опосредованно – через поведение, сон, питание¹⁰.

Главный акцент сегодня – не на избегании эмоций, а на развитии навыков управления ими с помощью дыхательных техник, психотерапии, физической активности. При этом важны и состав рациона (полноценный, разнообразный), и соблюдение режима сна и отдыха. Все перечисленное доказанно влияет на настроение и стрессоустойчивость¹¹.

Фото: Miljan Zivkovic /Shutterstoсk/FOTODOM

Банный день

Раньше считалось, что баня провоцирует подъем давления, возможны даже гипертонические кризы, инфаркты и инсульты. Современные исследования показывают, что в сауне с сухим воздухом с продолжительностью сеанса не более 20 минут существенно увеличивается кожное кровообращение, что уменьшает венозный возврат и в итоге снижает артериальное давление, хотя и немного учащает частоту сердечных сокращений¹².

По результатам пусть и немногочисленных исследований вполне можно сказать, что для стабильных пациентов с медикаментозно контролируемым давлением умеренное посещение как минимум сауны может быть безопасным и даже полезным. Это не относится к влажной русской бане с парной и к другим разновидностям бань, где условия иные, они подробно не изучались.

«Энергетики» пациентам с артериальной гипертензией противопоказаны, они могут содержать максимальную суточную дозу кофеина (400 мг)

Сауна противопоказана лишь при неконтролируемой артериальной гипертензии, а также при контролируемом варианте, но на фоне плотного аортального стеноза, обструктивной кардиомиопатии или нестабильной стенокардии¹³. И, конечно же, нельзя совмещать тепловые процедуры с алкоголем. 

Как видим, современная медицина постепенно уходит от жестких универсальных запретов в сторону персонализированных рекомендаций.  Задача фармспециалиста – не усиливать страхи пациента, а помогать ему ориентироваться в реальных рисках. Гипертензия – это не столько список запретов, сколько состояние, требующее разумного баланса, регулярного контроля и сотрудничества с врачом.

1. Mesas A.E. et al. The effect of coffee on blood pressure and cardiovascular disease in hypertensive individuals: a systematic review and meta-analysis // Am J Clin Nutr. 2011 Oct; 94 (4): 1113–11126. 2. Zhou A. et al. Long-term coffee consumption, caffeine metabolism genetics, and risk of cardiovascular disease: a prospective analysis of up to 347,077 individuals and 8368 cases // Am J Clin Nutr. 2019 Mar 1; 109 (3): 509–516. 3. Roerecke M. et al. The effect of a reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-analysis // Lancet Public Health. 2017 Feb; 2 (2): e108–e120. 4. Wood A.M. et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies // Lancet. 2018 Apr 14; 391 (10129): 1513–1523. 5. Fuchs F.D., Fuchs S.C. The Effect of Alcohol on Blood Pressure and Hypertension // Curr Hypertens Rep. 2021 Nov 11; 23 (10): 42. 6. Carlson D.J. et al. Isometric exercise training for blood pressure management: a systematic review and meta-analysis // Mayo Clin Proc. 2014 Mar; 89 (3): 327–334. 7. de Havenon A et al. Impact of sleep quality and physical activity on blood pressure variability // PLoS One. 2024 Apr 16; 19 (4): e0301631. 8. Graudal N. et al. Compared with usual sodium intake, low- and excessive-sodium diets are associated with increased mortality: a meta-analysis // Am J Hypertens. 2014 Sep; 27 (9): 1129–1137. 9. Greer R.C. et al. Potassium-Enriched Salt Substitutes as a Means to Lower Blood Pressure: Benefits and Risks // Hypertension. 2020 Feb; 75 (2): 266–274. 10. Spruill T.M. Chronic psychosocial stress and hypertension // Curr Hypertens Rep. 2010 Feb; 12(1): 10–16. 11. Charchar F.J. et al. Lifestyle management of hypertension: International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension // J Hypertens. 2024 Jan 1; 42 (1): 23–49. 12. Laukkanen J.A. et al. Cardiovascular and Other Health Benefits of Sauna Bathing: A Review of the Evidence // Mayo Clin Proc. 2018 Aug; 93 (8): 1111–1121. 13. Heinonen I., Laukkanen J.A. Effects of heat and cold on health, with special reference to Finnish sauna bathing // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018 May 1; 314 (5): R629–R638.

Журнал "Российские аптеки" № 4, 2026 г.