Слова этой незатейливой детской песенки вспоминаются, когда мы начинаем говорить об одном распространенном загрязнении современных городов – шумовом. Оказывается, не обязательно слышать шум, чтобы он вредил. В торговом зале аптеки может быть тихо, но эта тишина иногда обманчива.

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Что такое «громко»

Для начала вспомним о таком понятии, как децибел (дБ). Единица, с помощью которой измеряют уровень громкости звука, названа в честь знаменитого ученого и изобретателя Александра Белла. Впрочем, как обычно бывает, все немного сложнее, потому что есть еще и такое понятие, как звуковое давление. Так, если громкость звука выросла на 10 дБ, это означает, что его интенсивность увеличилась в 10 раз, а звуковое давление – примерно в 3,16 раза¹.

Рисунок 1. Шкала уровня громкости в дБ

Так что разница в 10 дБ – это очень много (рис. 1). Комфортным для ночного сна считается 40 дБ. Для обычной дневной работы – 60–65 дБ.  Шум около 85 дБ – достаточно громкий, чтобы повышать голос для привлечения внимания кого-то, кто находится на расстоянии вытянутой руки. Для повреждения слуха необходимо воздействие в течение 8 часов и более. Различное оборудование, такое как печатные станки или газонокосилки, а также такие действия, как уборка с пылесосом или прослушивание музыки в наушниках на громкости около 70%, шумит в районе 85–90 дБ².

Когда шум достигает 95 дБ, приходится кричать, чтобы кто-то смог услышать вас на расстоянии вытянутой руки. На таком фоне можно остаться без слуха менее чем за час. Бульдозеры, сирены скорой  помощи, бензопилы, бары, ночные клубы, крупные спортивные мероприятия, концерты – все это громче 95 дБ².

Забивание свай сопровождается шумом на нижней границе восприятия – около 20 Гц, который ощущается скорее как вибрация, однако имеет точно такое же негативное влияние, как и любой другой шум

Не только уши

Помимо нарушения слуха, громкий шум может вызывать и другие повреждения, например классический стресс. Его краткосрочные эффекты часто остаются незамеченными или списываются на другие факторы. Симптомы могут варьировать от чувства усталости и/или раздражительности до временного повышения артериального давления или снижения остроты слуха. 

Со временем при повторном воздействии громкого шума могут развиться более выраженные патологические изменения. Потеря слуха – последствие логичное, хотя со временем выяснилось, что спектр нарушений гораздо шире и опаснее. Вот данные некоторых исследований XXI века³.

• Шум связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и аритмия, поэтому его следует рассматривать как фактор риска ССЗ.

• Вызванный шумом стресс повышает АД, уровень гормонов стресса, провоцирует эндотелиальную дисфункцию, оксидативный стресс, активирует НАДФН-оксидазу 2 (NOX2).

• Кратковременная имитация авиационного и железнодорожного шума ухудшает качество сна и повышает уровень гормонов стресса, АД, эндотелиальную дисфункцию и окислительный стресс.

• Возросло качество доказательств о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях воздействия шума в отношении некоторых кардиометаболических факторов риска после оценки ВОЗ в 2018 году, особенно в отношении ожирения и сахарного диабета.

• «Шумовой» стресс усиливает мозговой окислительный стресс, а также подавляет и разъединяет нейрональную синтазу оксида азота, что потенциально объясняет наблюдаемую задержку развития когнитивных функций (памяти и обучения) у детей, подвергающихся воздействию авиационного шума.

И это еще не все. Наличие транспортного шума – маркер загрязнения воздуха в том числе и мелкодисперсными частицами диаметром менее 2,5 мкм (РМ2,5)⁴. Они возникают при трении шин об асфальт, частей двигателей друг о друга, при сколах краски, а также при сгорании всех видов топлива. Таким образом, источником РМ2,5 оказывается любой транспорт, включая самый современный и невероятно экологичный.

Чем опасны РМ2,5? Из-за своего микроскопического размера они способны проникать в межклеточные щели в альвеолах, после чего попадать в системный кровоток. Далее они оседают на интиме сосудов и становятся причиной воспаления, образования тромбов или атеросклеротических бляшек. Итог – ишемическая болезнь сердца, ишемические инсульты, тромбоэмболия легочной артерии и другая кардиологическая патология.

Рисунок 2. Влияние шума на человеческий организм

АД – артериальное давление, АКТГ – адренокортикотропный гормон, РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

С возрастом люди становятся менее чувствительны к высокочастотному шуму из-за постепенного отмирания волосковых клеток, ответственных за восприятие соответствующих звуков

Защищайтесь, сударь!

Меры профилактики можно разделить на государственные и личные. Существуют апробированные и показавшие свою эффективность стратегии для снижения шума от автомобильных дорог, железнодорожных путей, аэропортов и т.п.⁵:

• экраны (шумозащитные барьеры), в том числе «живые», в виде лесополос

• применение шумопоглощающего асфальта

• ограничения скоростей в жилых зонах (на каждые 10 км/ч уровень шума снижается на 1 дБ)

• создание условий для использования велосипедного транспорта

• развитие сетей каршеринга, строительство перехватывающих парковок

• изменение схем посадки самолетов над жилыми районами

• применение композитных материалов на железных дорогах.

Нужно ли защищать себя от шума в аптеке? Если он мешает профессиональной деятельности и влияет на качество жизни – безусловно. Что может стать источником неприятностей?²

• Неправильно подобранное здание для размещения аптеки, например над веткой метро или на глиссаде аэропорта. Впрочем, достаточно и стройки рядом, чтобы шумовое загрязнение перестало быть безопасным.

• Неисправное оборудование, например холодильник или кондиционер. В норме их шум не должен превышать комфортный уровень, однако если они установлены некорректно или давно не обслуживались, возможны варианты.

• Оживленная улица, куда выходит аптека. Современные стройматериалы позволяют минимизировать проникающий внешний шум – стеклопакеты, тамбуры, уплотнители для дверей, однако по разным причинам их могут либо не использовать, либо использовать некорректно.

Что можно сделать лично для себя, если обстановка в торговом зале некомфортная в смысле шума, а сменить место работы – не вариант? В те моменты, когда нет необходимости общаться с покупателями, использовать беруши. Есть несколько их вариантов⁶:

• формованные имеют определенную форму и конструкцию, вводятся в наружный слуховой проход одним движением

• пластичные принимают форму ушного канала конкретного человека уже после их введения

• конические из пенополиуретана необходимо скрутить пальцами, чтобы заложить их в слуховые проходы, что не всегда гигиенично

• полиуретановые беруши с держателем или на дужке более удобны, их не нужно скручивать перед употреблением, зато имеется внешнее крепление, что может доставлять отдельное неудобство

• беруши с акустическими фильтрами пропускают звуки только определенной частоты, убирая высокие

• индивидуальные подбираются специалистом­сурдологом и изготавливаются по характеристикам конкретного человека.

Выбор модели зависит от ситуации, длительности периода ношения, наличия аллергии на те или иные материалы, финансовые возможности (формованные – самые дешевые, индивидуальные – самые дорогие).

Беруши могут присутствовать в аптечном ассортименте, их можно использовать для допродаж людям, которые не могут заснуть в том числе из-за фоновых шумов и вынуждены из-за этого пользоваться снотворными средствами. Беруши можно также предложить партнеру храпящего пациента.

Мобильные приложения для смартфонов лишь в 40% фиксируют правильные показатели окружающего шума, поэтому пока что их использование в качестве скринингового инструмента не рекомендуется

Алексей Водовозов

1. Mills I.M. et al. Definitions of the units radian, neper, bel and decibel // Metrologia. 2001, 38 (4): 353. 2. Environmental noise guidelines for the European Region - WHO, Geneva, 2019. URL: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289053563 (дата обращения  – 10.07.2024). 3. Münzel T. et al. Transportation Noise Pollution and Cardiovascular Health // Circ Res. 2024 Apr 26; 134 (9): 1113–1135. 4. Peters A. et al, Increased particulate air pollution and the triggering of myocardial infarction // Circulation. 2001 Jun 12;103(23):2810-5. 5. Münzel T. et al. Transportation noise pollution and cardiovascular disease // Nat Rev Cardiol. 2021 Sep; 18 (9): 619–636. 6. Rawool, Vishakha Waman. Chapter 6: Hearing Protection and Enhancement Devices. Hearing Conservation: In Occupational, Recreational, Educational, and Home Settings, 2011. Thieme. pp. 136–173. ISBN 978-1604062571.

Журнал "Российские аптеки" 7-8, 2024 г.