Лето – это не только тепло и радость, но и риски различных состояний и заболеваний, в том числе связанных с укусами насекомых, паразитов и даже пресмыкающихся. Поговорим о самых распространенных и вспомним, что делать в каждом конкретном случае.

Екатерина Леонтьева,
детский гастро­энтеролог, педиатр. практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

Вдруг откуда-то летит…

Маленький комарик на самом деле может быть большой проблемой. В ряде стран комары становятся переносчиками вирусов и бактерий, которые могут вызвать у человека заболевания, например, малярию. Чтобы защитить себя, лучше подготовиться к путешествию заранее. Перед поездкой в страны Африки и Азии я рекомендую выяснить, какие инфекции могут переносить комары в этих регионах, так как в зависимости от региона будет отличаться схема и длительность химиопрофилактики малярии. 

Ну и, конечно, защититься от укусов комаров помогают репелленты, содержащие один из следующих ингредиентов:

• ДЭТА (обновлять каждые 2 часа)

• пикаридин – эффективность до 3–4 часов, разрешен с 2 месяцев

• IR3535 разрешен с 6 месяцев. 

И все-таки, даже несмотря на использование репеллентов, комары кусают. Чаще всего укусы перестают зудеть и заживают самостоятельно в течение нескольких дней. У чувствительных людей на месте укуса может развиваться выраженная аллергическая реакция на компоненты слюны комара (синдром Скиттера), что часто пугает родителей и заставляет обратиться за помощью к врачу или фармацевту. 

Что посоветовать в таких случаях?

1. Нанести на место укуса средства, снижающие выраженность аллергической реакции и ее проявлений.

2. Уменьшить зуд, отек и снизить вероятность расчесов помогают средство Каламин, местные антигистаминные препараты (например, гель дифенгидрамина) или местные  кортикостероиды в форме мази или геля (гидрокортизон, метилпреднизолон и другие).

3. Растереть место отека кубиком льда. 

4. Зудящий укус можно успокоить, протирая его место кубиком льда в течение 30 секунд.

5. Применить давление.

6. Еще один способ успокоить зудящий укус — надавить на него на 10 секунд.

7. Начать прием пероральных антигистаминных препаратов. 

8. При более сильных реакциях можно рекомендовать системные антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, левоцетиризин и другие). 

3 правила нанесения репеллентов

1. Не распылять средство на ребенка, который не может задержать дыхание или зажмуриться (сначала себе на руки – потом на ребенка).

2. Дома  репеллент смыть.

3. При необходимости нанести санскрин  – сначала санскрин, дать ему высохнуть полностью, потом репеллент.

Берегись клеща

Укусы клеща бывает легче предотвратить, чем расхлебывать последствия. Прежде всего, в эндемичных регионах (в России это Урал и Сибирь) необходима плановая вакцинация против клещевого энцефалита.

При планировании поездки в эндемичные районы можно вакцинироваться за 1 месяц до предполагаемого путешествия. Необходимо ввести 2 дозы вакцины с интервалом 14 дней. Нарастание иммунного ответа происходит через 14 дней после введения второй дозы.

В нашей стране используется вакцина Клещ-Э-Вак. Она разрешена с 1 года и используется по следующим схемам:

• плановая вакцинация: 2 дозы с интервалом 1–6 (7) месяцев, ревакцинация однократно через 12 месяцев от второй дозы, далее введение дозы однократно каждые 3 года

• экстренная вакцинация: 2 дозы с интервалом 14 дней, ревакцинация через 1 год от второй дозы, далее схема аналогична описанной выше.

Еще один профилактический способ – мероприятия, направленные на снижение вероятности укуса. Перед тем, как идти в лес, на прогулку в парк, нужно проследить, чтобы были прикрыты все участки тела, куда может легко добраться клещ. Так как эти паразиты чаще всего сидят в траве, рекомендовано надевать длинные брюки, желательно заправив их в высокие носки или обувь.

На одежду и на неприкрытые участки кожи нужно наносить репелленты. После возвращения с лесной прогулки необходимо тщательно осмотреть себя (ребенка). Эта простая мера помогает вовремя заметить клеща и снять его еще до того, как он присосется. 

И все же вероятность укусов сохраняется даже при очень тщательной подготовке. Представим, что клещ все-таки успел впиться в кожу и начал свое паразитарное дело. Что делать? Прежде всего – удалять!

Удаление

Для этого понадобится пинцет с тонкими кончиками, немного сноровки и холодная голова. Итак, алгоритм действий следующий.

1. Чистым пинцетом с тонким кончиком захватить клеща как можно ближе к поверхности кожи.

2. Потянуть паразита вверх с постоянным и равномерным давлением. Не крутить и не дергать клеща – это может привести к тому, что части рта оторвутся и останутся в коже. Если это произойдет, нужно удалить ротовые части пинцетом. Не выходит? Тогда нужно оставить «запчасти» клеща в покое и дать коже зажить. 

3. После удаления клеща нужно тщательно промыть место укуса и руки спиртом или водой с мылом.

Сдавать клеща на анализ не обязательно. 

Во-первых, его обследование не дает стопроцентный результат: здоровый клещ по данным анализов может на самом деле быть больным. А во-вторых, результат исследования не влияет на тактику ведения пациента. 

Важно! Нельзя раздавливать клеща пальцами. Утилизировать паразита нужно, поместив в герметичный пакет/контейнер, плотно обернув скотчем или спустив в унитаз.

Постконтактная профилактика 

В некоторых регионах, где распространена болезнь Лайма, после укуса клеща рекомендована однократная доза антибиотика доксициклина. Решение о постконтактной профилактике после укуса клеща принимает врач, поэтому, избавившись от паразита, нужно связаться с доктором и получить от него дальнейшие рекомендации.

Мониторинг

После укуса клеща в течение 3–4 недель необходимо наблюдать за следующими симптомами: 

• лихорадка/озноб – характерны для всех заболеваний, передаваемых клещами

• боли – головная, мышечная боль, усталость. Люди с болезнью Лайма также могут испытывать боли в суставах

• сыпь – болезнь Лайма, южная клещевая сыпь (STARI), пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF), эрлихиоз и туляремия могут вызывать характерную сыпь

• неврологические нарушения – спутанность сознания, нарушения координации и речи, рвота, судороги – характерны для клещевого энцефалита.

Змея подколодная

Редкими, но тем не менее возможными и опасными являются укусы змей. На территории РФ из ядовитых змей может встречаться обыкновенная гадюка, степная гадюка, гюрза, тигровый уж. 

Признаки укуса змеи различаются в зависимости от вида змеи и могут включать:

• следы от проколов на ране

• покраснение, отек, синяки, кровотечения 

• или волдыри вокруг укуса

• сильная боль и болезненность в месте укуса

• тошнота, рвота или диарея

• затрудненное дыхание (в крайних случаях 

• дыхание может вообще остановиться)

• учащенное сердцебиение, слабый пульс, 

• снижение артериального давления

• нарушение зрения

• металлический, мятный или резиновый привкус во рту

• повышенное слюноотделение и потоотделение

• онемение или покалывание лица и/или конечностей

• подергивание мышц.

Первая помощь 

Самое главное – спокойствие. Сохраняя его, нужно без промедления начать действовать:

• как можно скорее обратиться в «неотложку»

• если возможно, сфотографировать змею с безопасного расстояния – идентификация пресмыкающегося может помочь в лечении 

• змеиного укуса и подборе противоядия

• сообщить знакомым, которые могут побыть рядом, о ситуации, и попросить подождать приезда 

• скорой помощи

• в ожидании скорой помощи необходимо:

1. лечь или сесть в нейтральное удобное положение

2. снять кольца и часы до того, как начнется отек

3. промыть укус водой с мылом

4. накрыть укус чистой сухой повязкой

5. отметить передний край болезненности/отека на коже и написать рядом с ним время.

7 «не» после укуса змеи

1. Не брать змею в руки (даже мертвую) и не пытаться 

2. поймать ее. 

3. Не ждать появления симптомов, а сразу обратиться за медицинской помощью.

4. Не накладывать жгут.

5. Не пытаться высасывать яд.

6. Не прикладывать лед и не погружать рану в воду.

7. Не употреблять алкоголь в качестве обезболивающего.

8. Не принимать анальгетики (такие как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен и так далее).

NB! не рекомендуется ехать в больницу самостоятельно, поскольку у людей, получивших укусы змей, может возникнуть головокружение или потеря сознания

Журнал "Российские аптеки" № 6, 2024 г.