За окном темно и мокро, отпуск остался в прошлом, а до следующего еще очень далеко – чем не повод загрустить. Но существует состояние, при котором смена сезона действительно запускает полноценный депрессивный эпизод.

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Не то, чем кажется

В этом вопросе важно не уходить в гипердиагностику. Человеку просто некомфортно первые пару недель осени – это еще не повод бить тревогу и начинать пить антидепрессанты. Сезонное аффективное расстройство (САР), или, как его сейчас чаще называют, депрессивное расстройство с сезонным паттерном, подразумевает повторяемость¹. То есть несколько лет (минимум два года подряд) в одно и то же время наблюдается одна и та же клиническая симптоматика.

Самый распространенный вариант начинается осенью или зимой и заканчивается весной или в начале лета. Для него характерны так называемые атипичные симптомы депрессии²: 

• постоянная сонливость

• удлинение сна, после которого человек не чувствует себя выспавшимся

• повышение аппетита, особенно в отношении углеводистой пищи

• увеличение массы тела

• затруднение общения

• нежелание вообще что-либо начинать.

Но основа остается той же, что и при других больших депрессивных эпизодах: стойко сниженное настроение и утрата интереса и удовольствия от того, что раньше радовало, плюс другие симптомы: упадок сил, нарушения сна и аппетита, заторможенность или возбуждение, трудности с концентрацией, чувство вины или собственной никчемности¹. 

Они должны сохраняться большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель и достаточно серьезно мешать обычной жизни². В противном случае – это не болезнь, а просто слегка затрудненная адаптация к не самому приятному времени года, не более того.

Фото: inspiring.team/FOTODOM/Shutterstock

Что именно ломается?

Одного-единственного виновника САР пока не нашли. Когда-то популярным было объяснение, касающееся дефицита серотонина, но сегодня такой вариант считается чрезмерно упрощенным. Скорее всего, как это часто бывает, речь идет о сочетании нескольких очень разных факторов.

Сокращение светового дня совершенно точно меняет сигналы, поступающие от сетчатки к биологическим часам мозга. У человека с предрасположенностью суточные ритмы могут сдвигаться по сравнению с привычными. Нарушается соотношение сна и бодрствования. Свою роль играют мелатонин, серотонин, другие моноаминовые системы, индивидуальная чувствительность сетчатки к свету, а также генетические различия^1,2. 

Современные данные вообще все больше подчеркивают тесную связь депрессивных расстройств с циркадными сбоями³, но пока что нет универсального анализа или исследования, по результатам которого можно было бы сказать: «Вот именно поэтому у вас каждую осень депрессия».

Фото: inspiring.team/FOTODOM/Shutterstock

Подтвердить зависимость САР от географической широты пока что не удалось, результаты исследований остаются противоречивыми

Свет как лекарство

Самое необычное в САР – один из основных методов его лечения выглядит почти неприлично просто: человеку просто нужно больше света. Не обязательно солнечного. В рекомендациях 2023 года яркий свет прямо указан как первая линия монотерапии⁴. Классическая схема – белый свет интенсивностью около 10 000 люкс (не путать с люменами!) примерно 30 минут утром вскоре после пробуждения. Смотреть непосредственно на лайтбокс не нужно, рекомендуется поставить в боковую проекцию, например, на кухонное окно.

Свежие данные только подтверждают правильность подхода. Метаанализ 2024 года в очередной раз продемонстрировал высокую эффективность яркого света⁵, а сетевой метаанализ 2025 года, сравнивший разные варианты видимого света, поставил на первое место именно белый свет⁶.

Важно только не превращать медицинскую светотерапию в совет «вкрутите лампочки помощнее». Освещенность обычной комнаты несопоставима с лечебным эффектом мощного лайтбокса. Нужен источник, предназначенный именно для фототерапии, фильтрующий ультрафиолет, с известной освещенностью на определенном расстоянии (50–80 см)^1,5.

Побочные эффекты есть, как и у любой другой реально работающей методики. Это головная боль, напряжение глаз, тошнота, раздражительность или возбуждение, иногда нарушения сна. Повреждения здоровой сетчатки при стандартной терапии убедительно не показаны, но при заболеваниях глаз или приеме фотосенсибилизирующих препаратов вопрос лучше предварительно обсудить с врачом^2,6.

Фото: gleolite/FOTODOM/Shutterstock

Самолечение светотерапией при других состояниях, отличающихся от САР, может привести к усугублению клинической картины

Свет как лекарство

Антидепрессанты при сезонной депрессии работают, но здесь история несколько менее впечатляющая, чем можно предположить по их широкому применению при «настоящей» большой депрессии.

Лучше всего исследованы СИОЗС. Например, в крупном рандомизированном исследовании сертралин оказался эффективнее плацебо. Флуоксетин в знаменитом канадском исследовании Can-SAD дал практически такой же результат, как светотерапия: клинический ответ наблюдался у 67% пациентов в обеих группах, ремиссия – примерно у половины. Интересно, что свет начинал действовать даже быстрее препаратов⁷.

Однако общая доказательная база лекарственной терапии САР остается довольно скромной. Обновленный кохрейновский обзор не обнаружил новых качественных рандомизированных исследований антидепрессантов и пришел к выводу, что данных заметно меньше, чем хотелось бы⁸. 

Поэтому утверждать, что САР необходимо лечить именно СИОЗС, нельзя: выбор между светотерапией, антидепрессантом, психотерапией или их сочетанием зависит от тяжести эпизода, предыдущего ответа на лечение, противопоказаний и предпочтений пациента.

Возможный профилактический эффект в отношении САР обнаружен только у бупропиона: он снижает риск рецидива почти вдвое

Психотерапия с отложенным эффектом

Когнитивно-поведенческую терапию специально адаптировали под сезонную депрессию – получилась методика КПТ-САР. Она работает не просто с депрессивными мыслями, но и с типичными убеждениями вроде «зимой я все равно ничего не могу», снижением активности и стремлением провести несколько месяцев в натуральной спячке.

При текущем депрессивном эпизоде КПТ-САР и светотерапия показывали сравнимые результаты. Но самое интересное обнаружилось позднее. Через две зимы после курса терапии новый депрессивный эпизод возник у 27,3% получавших КПТ-САР против 45,6% лечившихся светом⁹. Свет работает, пока человек продолжает регулярно им пользоваться, а приобретенные психотерапевтические навыки могут сохраняться. 

Более поздний анализ 2023 года подтвердил эту находку¹⁰. Так что психотерапия при САР – не просто необязательная «закрепляющая методика», а полноценный вариант лечения с доказанным долгосрочным эффектом.

Фото: inspiring.team/FOTODOM/Shutterstock

Когда ЗОЖ не спасает

Да, не сидеть дома сиднем, гулять на свежем воздухе, высыпаться, избегать стрессов, не переедать – это все разумные рекомендации. Однако здесь важно не перепутать здравый смысл с доказанными эффектами.

В 2024 году вышел систематический обзор исследований изменений образа жизни при САР: физической активности, пребывания на улице, сна, питания и других вмешательств¹¹. Авторы нашли всего шесть подходящих исследований, все с высоким риском систематических ошибок. Достоверность доказательств оценили как очень низкую. Поэтому прогулки в светлое время суток, регулярный сон и физическую нагрузку вполне стоит рекомендовать как поддерживающие меры, но обещать, что они сами по себе предотвращают или лечат сезонную депрессию, пока нельзя.

То же касается витамина D. Связь между низким уровнем витамина D, недостатком солнечного света и депрессивными симптомами выглядит биологически заманчиво, но испытания добавок дали противоречивые результаты¹². Специальным лечением САР витамин D на сегодняшний день не считается¹³. Дефицит витамина D, если он действительно есть, разумеется, имеет смысл корректировать – но это уже другая задача.

Фото: Dasha Yahmina/FOTODOM/Shutterstock

Главное – не перепутать

Плохое настроение осенью еще не превращает человека в пациента. Но если каждую осень примерно в одно и то же время его словно выключают из розетки, становится трудно работать и общаться, исчезает интерес к привычным занятиям, сон и аппетит заметно меняются, а весной все столь же закономерно возвращается на место, сезонность стоит обсудить с врачом.

Причем задача врача – не только подтвердить депрессию, но и проверить, действительно ли она сезонная, не скрывается ли за ней нечто другое, нет ли других причин повторяющегося ухудшения самочувствия.

И тогда выясняется довольно занятная вещь. Осенняя депрессия действительно существует – но не совсем в том виде, в каком о ней принято говорить в популярных публикациях. Плед, котики и какао остаются прекрасными средствами пережить осень. Просто при настоящем сезонном депрессивном эпизоде к ним приходится добавлять средства с чуть более серьезной доказательной базой.

1. Munir S., Gunturu S., Abbas M. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568745/ (дата обращения – 22.08.2026). 2. Fonte A., Coutinho B. BMC Psychiatry. 2021 Jun 29;21(1):317. 3. Wirz-Justice A., Kräuchi K., Brunner D.P., Graw P., Haug H.J., Leonhardt G., Sarrafzadeh A., English J., Arendt J. Acta Neuropsychiatr. 1995 Jun;7(2):41-43. 4. Lam R.W. et al. Can J Psychiatry. 2024 Sep;69(9):641-687. 5. Chen Z.W. et al. J Affect Disord. 2024 Apr 1;350:531-536. 6. Wan Y. et al. Medicine (Baltimore). 2025 Jul 4;104(27):e43107. 7. Lam R.W. et al. Am J Psychiatry. 2006 May;163(5):805-12. 8. Gartlehner G. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 18;3(3):CD011268. 9. Rohan K.J. et al. Am J Psychiatry. 2016 Mar 1;173(3):244-51. 10. Rohan K.J. et al. Behav Ther. 2023 Jul;54(4):682-695. 11. Rothenberg M., Nussbaumer-Streit B., Pjrek E., Winkler D. J Psychiatr Res. 2024 Jun;174:209-219. 12. Frandsen T.B. et al. BMC Res Notes. 2014 Aug 14;7:528. 13. Jahan-Mihan A. et al. Nutrients. 2024 Jun 17;16(12):1902.

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2026 г.