В доковидную эпоху частота встречаемости астенического синдрома в общей популяции достигала 15%, но сегодня ситуация изменилась. У 80% людей, перенесших COVID-19, сохраняется хотя бы один симптом заболевания, и чаще всего им становится именно патологическая усталость¹. Поговорим подробнее об этом состоянии и возможностях его коррекции.

Если силы на исходе

Термин «астения» имеет греческое происхождение и в дословном переводе означает «бессилие». Основные жалобы при астеническом синдроме – стойкое ощущение усталости, недомогание, упадок энергии, отсутствие ресурсов для работы и какой-либо деятельности и так далее¹. Этот комплекс симптомов был описан в трудах врачей еще во II–III веках до нашей эры, а объединен под термином «астения» в 1735 году¹. Причин подобного состояния множество. 

Вторичная астения может развиваться на фоне соматических, эндокринных, психических заболеваний или становиться следствием травм и оперативных вмешательств. При этом есть вероятность, что усталость будет прогрессировать даже после устранения причины, ее вызвавшей¹. 

Первичная, или идиопатическая, астения возникает на фоне полного здоровья по причинам, которые остаются неизвестными. Предполагается, что проблема может быть в бессимптомном инфекционном заболевании, которое спровоцировало усталость¹. 

Реактивная, симптоматическая астения развивается под действием стрессогенных факторов – физического переутомления, недосыпания, джетлага, эмоционального перенапряжения и так далее. Это состояние хорошо купируется, когда воздействие этиологического аспекта прекращается¹.

Патогенез астении: в центре – гипоталамус 

На сегодня ведущей теорией развития астенических расстройств остается представление о центральной стрессовой сенсибилизации гипоталамических центров головного мозга под действием стрессовых факторов, в роли которых могут выступать¹: 

• цитокины – как в случае с COVID-19
• изменения гормонального фона, например, в пубертате, при менопаузе
• психоэмоциональная или физическая травма – утрата, хирургическое вмешательство и так далее
• острая депривация сна, когда человек по какой-либо причине отдыхает слишком мало или в ситуациях, когда нарушается качество сна
• психофизическое перенапряжение.

В результате снижения стрессоустойчивости гипоталамуса у пациентов с астенией возникает ощущение чрезмерного истощения вследствие воздействий, которые нормально переносят здоровые люди. 

Низкая устойчивость гипоталамуса к действию стрессовых факторов может быть обусловлена генетически; этот факт объясняет, почему при воздействии одного и того же события у одного человека развивается астения, а у другого – нет¹.

Изменчивая астения

Астенический синдром – состояние субъективное, и пациенты могут предъявлять множество неспецифических жалоб²:

• физические проявления – слабость, утомляемость

• психоэмоциональные симптомы – повышенная раздражительность, возбудимость, чувство внутреннего напряжения

• когнитивная дисфункция – снижение памяти и внимания, умственной работоспособности

• стойкое нарушение сна, сочетание ночной бессонницы с дневной сонливостью

• головная боль, головокружение, миалгии

Не усталость, но болезнь

Единых рекомендаций по лечению пациентов с астеническим синдромом пока нет. Однако очевидно, что это – патология, которую нужно корректировать, в противном случае состояние может ухудшаться, а качество жизни – снижаться. К тому же астения становится фоном для развития коморбидных тревожно-депрессивных расстройств, синдрома хронической усталости или присоединения инфекции как следствия снижения активности иммунной системы. 

Немедикаментозная терапия в первую очередь заключается в изменении образа жизни и коррекции режима физической активности^1,2. 

Результаты рандомизированных клинических исследований показали, что лечение дозированной физической нагрузкой в течение 3 месяцев сопровождалось достоверным уменьшением общей слабости и утомляемости¹. Эффективность терапии повышалась при сочетании физической нагрузки с лечебной гимнастикой, массажем, плаванием и психотерапией².

Основу медикаментозного лечения астенического синдрома составляют препараты ноотропного действия, способные воздействовать на основные этапы патогенеза заболевания.

Мария Тропинина

1. Демьяновская Е.Г., Васильев А.С., Шмырев В.И. Астения. Современный концепт // Лечащий Врач, 2023. № 10. С. 18–23. 2. Эбзеева Е.Ю. и др. Астенический синдром в амбулаторной практике (клинические наблюдения) // РМЖ, 2023. № 5. С. 43–48.

Журнал "Российские аптеки" № 3, 2024 г.