Самый частый вопрос, который задают первостольникам по поводу минеральной воды: а от чего она? Людям хочется верить, что для любой из их проблем со здоровьем существует своя волшебная бутылочка. Что же на самом деле умеют растворенные в воде макро-и микроэлементы?

Трудности определений

Однозначного термина, в котором четко прописаны критерии минеральной воды, не существует. Это сложный раствор, в котором – ионы, недиссоциированные молекулы, коллоидные частицы и газы. В ГОСТ Р 54316-2020 уточняется, что все вышеперечисленное должно содержаться в «определенном количестве, при котором оно может оказывать лечебно-профилактическое действие на организм человека»¹.

В зависимости от содержания биологических активных веществ все минеральные воды делятся на категории¹.

Классификация минеральной воды	Классификация минеральной воды	Назначение
Пресная	До 1 г/л	Столовая, лечебно-столовая, лечебная
Слабоминерализованная	1–2 г/л	Лечебно-столовая, лечебная
Маломинерализованная	2–5 г/л
Среднеминерализованная	5–10 г/л
Высокоминерализованная	10 и более г/л	Лечебная

«Лечебная» — это просто название или за ним что-то стоит? Медицина никогда не отказывается ни от чего просто так, даже от воды, сначала нужно проверить все неоднократно в максимально качественных научных исследованиях. В этом смысле минеральной воде повезло, ее изучали, изучают и скорее всего изучать будут и дальше. Хотя бы потому, что результаты есть – как позитивные, так и не очень.

Хорошие новости

Итак, что уже удалось подтвердить, какие плюсы для здоровья дают растворенные в воде газы и минеральные вещества.

Вклад в здоровье сердца. В одном исследовании женщины в постменопаузе ежедневно выпивали литр минеральной воды в течение двух периодов по 2 месяца каждый. Результаты показали, что ее потребление снижает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышает уровень «хорошего» (ЛПВП). Поскольку высокий уровень холестерина увеличивает риск сердечных заболеваний и других состояний, его снижение – это позитивный эффект².

В другом исследовании с участием 70 взрослых с пограничной гипертензией и низким уровнем кальция и магния в крови было обнаружено, что тот же литр в день уже через месяц снижал АД до приемлемых показателей. 

Правда, так сработала только кальциево-магниевая вода, которая смогла частично компенсировать дефицит этого крайне важного для кардиологических пациентов иона³.

Больным с сердечно-сосудистой патологией для внутреннего приема показаны минеральные воды малой минерализации: гидрокарбонатные натриевые (Лужанская, Свалява, Боржоми), хлоридные сульфатные (Феодосийская, Ижевская), сульфатно-кальциевые (Буковинская, Московская), гидрокарбонатные хлоридные (Драговская, Арзни, Ессентуки № 4, 17, Горячий ключ). Рекомендуемые бальнеологические курорты: Кисловодск, Пятигорск, Дарасун, Белокуриха, Кудепста, Старая Русса.

Улучшение эвакуаторной функции желудка. Наличие в минеральных водах ионов гидрокарбоната и натрия обеспечивает мощное воздействие на органы пищеварительной системы. При поступлении в желудок они оказывают ощелачивающее действие, которое в зависимости от функциональной активности париетальных клеток слизистой оболочки сохраняется до 20 минут. Одновременно с ощелачиванием желудочного содержимого наблюдается повышение секреции гастрина – гормона, обладающего выраженным кислотостимулирующим и трофическим эффектом. 

Совместное влияние ионов гидрокарбоната и гастрина способствует повышению моторно-эвакуаторной функции желудка, что приводит к ускоренному сбросу содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник^4,5.

При гастритах, характеризующихся пониженной кислотностью желудочного сока, рекомендуют воды хлоридно-натриевого состава (Минская, Нартан, Миргородская); при повышенной секреторной функции и язвенной болезни – гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми, Дилижан, Ачалуки, Корнештская, Уцера); гидрокарбонатно-сульфатные воды оказывают стимулирующее влияние на желчеобразование и работу поджелудочной железы (Махачкалинская, Серноводская). Рекомендуемые бальнеологические курорты: Ессентуки, Железноводск, Белокуриха, Джемрук, Оболсуново, Светлогорск.

Профилактика камней в почках. Сравнительное исследование цитрата калия и минеральной воды для профилактики мочекаменной болезни у здоровых молодых людей показало равный профилактический эффект обоих вариантов терапии⁶.

Для лечения почек и мочевыводящих путей используют такие минеральные воды, как Ессентуки № 4 и № 17, Джемрук, Кашинская, Кисловодский нарзан, Краинская, Лужанская № 1 И № 2, Московская, Славяновская, Смирновская, Амурская, Дарасун, Драговская, Кожановская, Лазаревская, Хиловская.

Рекомендуемые бальнеологические курорты: Красная Талка, Лесная Поляна, Алтайский замок, Саки, Марциальные воды, Баскунчак, Ингала.

Облегчение симптомов запора. Людям с диспепсией и запорами газированная минеральная вода может значительно облегчить симптомы⁷. В качестве дополнительного преимущества улучшается функция желчного пузыря. 

Правда, из трех исследований в двух не использовалась контрольная группа, пившая обычную воду, так что считать результаты окончательными и бесповоротными нельзя. Объяснение кроется скорее всего в растворенных газах, они работают как стимулятор механорецепторов кишечника и возбуждают его перистальтику. Кроме того, магний «втягивает» воду в кишечник, что улучшает консистенцию стула. Подходят любые газированные минеральные воды.

Укрепление костей. Кальцийсодержащая минералка может работать источником этого важнейшего минерала. В 2014 году масштабное когортное исследование нашло положительную связь между высоким потреблением магния (более 422 мг в сутки) и плот­ностью костей у пожилых женщин⁸. В 2017 году ученые сравнили усвоение кальция из молока и минералки и выяснили, что цифры в целом схожие9. Подходят все виды минеральной воды, содержащие кальций.

Подводные камни

Минеральная вода, как правило, безопасна для питья без ограничений – если речь не о лечебных ее вариантах, где возможен только курсовой прием из-за высокой минерализации⁵.

Некоторые недостатки – прямое следствие достоинств. Например, газы, которые способствуют моторике кишечника, могут сыграть злую шутку, если у человека нет запоров и аналогичных проблем. Кроме того, любые газированные напитки противопоказаны людям с гастро­эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При прохождении через пищевод в районе диафрагмы газы способны спровоцировать икоту.

Кроме того, минералка имеет более низкий рН, чем обычная вода, что при регулярном масштабном применении может снизить твердость эмали зубов. Правда, в куда меньшей степени, чем сладкие газированные напитки⁵.

Россияне потребляют ~100 л минеральной бутилированной воды на душу населения в год

Еще одно следствие натуральности – микробная загрязненность. Конечно, существуют строгие требования ГОСТов, однако практически любая природная минералка обладает собственной микрофлорой, и это необходимо учитывать¹⁰.

Кроме того, ряд проблем связан с упаковкой и окружающей средой. Например, пластиковые бутылки содержат бисфенолы, в частности бисфенол А. По нему есть ряд подозрений в не самом хорошем влиянии на здоровье, а кислая среда, которую создает минералка, способствует переходу вещества в раствор. Так что лучше ориентироваться на стеклянную тару⁵.

Еще одна пока что плохо изученная тема – микропластик, крошечные частицы, которые в итоге оказываются везде – и в питьевой воде, и в напитках, и в продуктах питания, и даже в поваренной соли. Авторы систематического обзора 2018  года, в который собраны текущие данные о токсичности микропластика, пришли к выводу, что его примеси в бутылках с минералкой скорее всего не представляют опасности для потребителей¹¹.

Практический вывод

Минеральная вода – уникальный природный продукт. Ее можно использовать и в качестве заменителя питьевой воды – при невысокой минерализации, а также в составе комплексной терапии целого ряда заболеваний. В идеале – употреблять сразу на месте добычи, то есть на специализированных курортах. При выборе вариантов упаковки лучше отдавать предпочтение стеклянным, а не пластиковым бутылкам.

1. ГОСТ Р 54316-2020 Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия (с Изменением N 1) / ГОСТ Р № 54316-2020. 2. Schoppen S., Pérez-Granados A.M., Carbajal A., Oubiña P., Sánchez-Muniz F.J., Gómez-Gerique J.A., Vaquero M.P. A sodium-rich carbonated mineral water reduces cardiovascular risk in postmenopausal women // J Nutr. 2004 May;134(5):1058-63. 3. Rylander R., Arnaud M.J. Mineral water intake reduces blood pressure among subjects with low urinary magnesium and calcium levels // BMC Public Health. 2004 Nov 30;4:56.  4. Осипов Ю.С. Применение новых методов лечения в курортной практике / Ю.С. Осипов, А.А. Бучко, Т.М. Симонова и др. // Матер. науч.-практич. конф. «Механизмы действия минеральных вод и грязей на функциональное состояние органов пищеварения». – Железноводск-Ессентуки, 1991. – С. 89–90. 5. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономарев. // М.: Медицина, 1999. – 430 с. 6. Azoulay A., Garzon P., Eisenberg M.J. Comparison of the mineral content of tap water and bottled waters // J Gen Intern Med. 2001 Mar;16(3):168-75.  7. Cuomo R., Grasso R., Sarnelli G., Capuano G., Nicolai E., Nardone G., Pomponi D., Budillon G., Ierardi E. Effects of carbonated water on functional dyspepsia and constipation // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Sep;14(9):991-9.  8. Orchard T.S., Larson J.C., Alghothani N., Bout-Tabaku S., Cauley J.A, Chen Z., La Croix A.Z., Wactawski-Wende J., Jackson R.D. Magnesium intake, bone mineral density, and fractures: results from the Women’s Health Initiative Observational Study // Am J ClinNutr. 2014 Apr;99(4):926-33.  9. Greupner T., Schneider I., Hahn A. Calcium Bioavailability from Mineral Waters with Different Mineralization in Comparison to Milk and a Supplement // J Am CollNutr. 2017 Jul;36(5):386-390.  10. Leclerc H., Moreau A. Microbiological safety of natural mineral water // FEMS Microbiol Rev. 2002 Jun;26(2):207-22.  11. Welle F., Franz R. Microplastic in bottled natural mineral water – literature review and considerations on exposure and risk assessment // Food Addit Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess. 2018 Dec;35(12):2482-2492.

Алексей Водовозов

Журнал "Российские аптеки" № 6, 2023 г.