Солнечные «сюрпризы»
![](/upload/iblock/5d4/chhe9wljo95auekynsthkp1grnwhyxlw/294.jpg)
Наше светило делает возможной жизнь на Земле в целом, но что касается отдельных обитателей планеты, то тут бывает всякое. Далеко не всегда прогулка по залитыми светом городу, пляжу или полю полезна для организма. Что может пойти не так?
![Алексей Водовозов, научный редактор Алексей Водовозов, научный редактор](/upload/medialibrary/fa4/qt03klcb12whjpxugrirv8tj3i2dy2l7/Vodovozov1.jpg)
Алексей Водовозов,
научный редактор журнала, врач-терапевт,
токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессиональных премий, автор книги «Лжедиагностика»
Ожоги
Последствия солнечных ожогов – от волдырей, которые вот-вот лопнут, до беспокоящего зуда и шелушения кожи – могут сохраняться в течение нескольких дней. Они являются реакцией организма на воздействие ультрафиолета (УФ). Когда он попадает на кожу, ее клетки погибают, а части их некодирующих микро-РНК повреждаются и разрушаются. Соседние кератиноциты «обнаруживают» осколки РНК и запускают стандартный каскад реакций, вызывающих воспаление вокруг отмерших клеток – солнечный ожог1. Он и позволяет коже заживать, удаляя разрушенные клетки, а также те, ДНК которых могла мутировать под действием УФ. Этот процесс мы наблюдаем в виде шелушения, или «облезания». А загар, к которому до сих пор стремятся многие, считая бронзовую кожу признаком здоровья, на самом деле – защитная реакция. Меланин вырабатывается меланоцитами и предназначен для поглощения или отражения хотя бы части проникающего в ткани УФ.
Хотя солнечные ожоги могут показаться краткосрочной неприятностью, у них есть и долгосрочные последствия. Всего один случай сильного ожога в детстве или пять в течение жизни удваивают риск развития злокачественных новообразований кожи, особенно меланомы, в более позднем возрасте2. Поэтому очень важно пользоваться солнцезащитными средствами, если в яркий солнечный день вы намереваетесь находиться на улице, – пусть даже периодически3.
Через небольшую облачность УФ проникает без препятствий, так что обгореть или «поймать» фотосенсибилизацию можно и не в яркий солнечный день
В качестве ориентира для выбора тактики защиты удобно пользоваться ультрафиолетовым индексом. Его можно найти в большинстве прогнозов погоды либо на сайтах, либо в мобильных приложениях2.
ВАЖНО! Снег, лед, большой водоем, песок и бетон способны эффективно отражать УФ; при нахождении в подобных условиях УФ-индекс следует умножать на 2 и принимать соответствующие меры защиты.
Существует «правило тени»: если она короче вас, солнце слишком высоко, лучше от него спрятаться
Глаза
Воздействие УФ вредно не только для кожи, но и для глаз, особенно для людей с голубыми или очень светлыми оттенками радужки. Как бы странно это ни звучало, но глаза тоже могут «обгореть» при кратковременном воздействии УФ. При фотокератите воспаляется роговица, а при фотоконъюнктивите – конъюнктива. К счастью, «солнечный ожог глаз», по-видимому, не вызывает отсроченных негативных последствий2.
Однако длительное воздействие ультрафиолета увеличивает риск развития катаракты, повреждения сетчатки и дегенерации желтого пятна. Кроме того, растет вероятность возникновения меланомы глаза. Качественные солнцезащитные очки в данной ситуации не роскошь, а средство предупреждения всех перечисленных неприятностей – что в кратковременной, что в долговременной перспективе2.
Морщины
УФ также провоцирует еще один процесс, здоровью не вредящий, но основательно портящий жизнь, – фотостарение. Под действием света в коже разрушаются волокна коллагена и эластина, что сказывается на ее эластичности. Определенные клинические признаки могут наблюдаться уже в возрасте 20–30 лет, особенно при злоупотреблении соляриями или «обжариванием до золотистой корочки» на пляжах.
Симптомы начинают появляться на открытых участках, в первую очередь на лице. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, появляются преждевременные мимические морщины. Фотостарением обусловлены 90% всех изменений кожи лица, шеи, зоны декольте, верхних конечностей и спины, причем 50% фотоповреждений накапливается уже к 18 годам, но клинически проявляется в более позднем возрасте. К 60 годам может развиться так называемый солнечный эластоз, множество лентиго (пигментных пятен), очаги выраженного кератоза на желтовато-пепельном основном фоне кожи4.
Профилактика простая: легкая, но закрытая одежда, головные уборы с полями, солнцезащитные средства на оставшиеся открытыми участки тела. И активное использование так называемой кружевной тени, чаще всего от деревьев, – рассеянный солнечный свет менее опасен3.
Треть УФ, достигающего людей, долетает до поверхности между 11 и 13 часами дня
Лекарства
Иногда человек, ранее хорошо переносивший солнце, внезапно покрывается волдырями, как при настоящем солнечном ожоге, или зудящей сыпью, как при аллергии. Так может проявляться фотосенсибилизация, или лекарственно-индуцированная светочувствительность. Протекать она может в двух клинических разновидностях с разными механизмами и набором симптомов5.
Фототоксическая реакция встречается чаще. Молекула-триггер при этом должна содержать двойную связь или ароматическое кольцо, которые и поглощают энергию УФ. После разрыва связей образуется масса «вторичных ранящих снарядов» в виде активных форм кислорода (атомарный кислород, супероксид-анион, перекись водорода), арахидоновая кислота и цитокины. Все это приводит к поражению клеточных мембран, а иногда и ДНК. При этом требуется довольно большая доза как фотосенсибилизатора, так и ультрафиолета.
Клинически этот вариант фотосенсибилизации проявляется настоящими солнечными ожогами – вплоть до II степени. Развивается все быстро, в течение минут или часов, поражаются только те участки кожи, которые попали под прямые лучи. Облегчение приносят НПВП – как топически, так и перорально.
Фотоаллергическая реакция – явление более редкое. Задействована гиперчувствительность IV типа, то есть на полную подключается иммунитет. Активированное ультрафиолетом фотосенсибилизирующее вещество должно соединиться с каким-нибудь белком организма и превратиться в аллерген. Для запуска фотоаллергии достаточно всего нескольких молекул.
Клиническая картина развивается медленно, в течение десятков часов, и складывается из двух составляющих: местной реакции в виде экземы, причем на всех участках кожи, а также системных последствий, чаще всего в виде тошноты, головной боли, сердцебиения. Справиться с ситуацией позволяют антигистаминные средства, как местные, так и системные.
Фотосенсибилизирующими свойствами обладают не только лекарства. Неожиданный сюрприз могут преподнести эфирные масла (бергамотовое, кедровое, цитроновое, масла лайма, сандалового дерева). Этот факт лучше учитывать при подборе летней косметики. Но и это еще не все. Фотосенсибилизаторы содержатся в пищевых продуктах, таких как инжир, грейпфрут и другие цитрусовые, корень петрушки, укроп, морковь, тыква.
Фотосенсибилизация как побочный эффект в обязательном порядке указывается в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства. При приеме такого препарата нужны дополнительные меры по защите от ультрафиолета3.
Для выработки витамина D светлокожим людям достаточно 3 раза в неделю на 10–15 минут попадать под солнечные лучи – как прямые, так и в «кружевной тени»
Герпес
Избыточное количество УФ работает как иммуносупрессант и может приводить к обострению дремлющих инфекций, прежде всего вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа, то есть и «простуды на губах», и генитального варианта, хотя он обостряется реже. Исследования показывают, что в июле и августе количество герпетических обострений вырастает на 19,7% в целом и на 28% у людей младше 30 лет6.
Важно, что в большей степени подавляется местный иммунитет, чем системный, так что основная тактика в смысле профилактики сводится к прикрытию тех мест, где чаще всего появляются герпетические высыпания – лицо, губы, глаза, область гениталий. Для этого можно использовать как одежду с головными уборами, так и солнцезащитные средства, лучше, конечно, и то и другое в комплекте. При обострении может потребоваться прием противовирусных средств вкупе с топическими лекарственными формами.
1. Bernard J., Cowing-Zitron C., Nakatsuji T. et al. Ultraviolet radiation damages self-noncoding RNA and is detected by TLR3 // Nat Med. 2012; 18 (8): 1286–1290. 2. Lopes F.C.P.S., Sleiman M.G., Sebastian K., Bogucka R., Jacobs E.A., Adamson A.S. UV Exposure and the Risk of Cutaneous Melanoma in Skin of Color: A Systematic Review // JAMA Dermatol. 2021 Feb 1;157(2):213–219. 3. Global solar UV index : a practical guide. WHO. ISBN: 9241590076. 32 p. 4. Radiation: The known health effects of ultraviolet radiation. WHO. URL: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-the-known-health-effects-of-ultra... (дата обращения: 07.06.2023). 5. Мурадова Р.Р., Хайдаров М.М. Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств и некоторых растений // Вопросы науки и образования, 2020. № 37 (121): 41–44. 6. Ichihashi M., Nagai H., Matsunaga K. Sunlight is an important causative factor of recurrent herpes simplex // Cutis. 2004 Nov;74(5 Suppl):14–18.
Журнал "Российские аптеки" № 5, 2023 г.
Фото: Shutterstoсk/FOTODOM
Если вы фармацевт, провизор, первостольник, специалист здравоохранения или медицинский работник наш журнал «Российские аптеки» для вас.