Фото: ххх/FOTODOM/Shutterstock

«Теплое время года таит одну неочевидную опасность, о которой подавляющее большинство людей не задумываются. Фотосенсибилизация. Задача первостольника – предупредить о такой возможности и объяснить, как себя вести». 

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

Химия и свет

Фотосенсибилизация – это патологическая реакция кожи, возникающая при взаимодействии ультрафиолетового (чаще UVA) излучения с химическими веществами, присутствующими в коже, включая лекарственные препараты. В клинической фармакологии данный феномен рассматривается как один из вариантов кожных нежелательных реакций на лекарственные средства и относится к группе фотодерматозов^1,2.

Наблюдения за необычными кожными реакциями на солнечный свет известны с 1900-х годов, со времен изучения растительных фототоксинов, таких как фуранокумарины, однако научное осмысление феномена произошло лишь во второй половине XX века. В этот период было показано, что многие соединения способны поглощать ультрафиолет и использовать его энергию для фотохимических реакций в коже. Современные представления базируются на молекулярных механизмах фотоактивации и иммунных реакций, описанных в многочисленных обзорах³.

Повышение светочувствительности кожи под действием веществ-провокаторов происходит примерно у 1% населения Земли

Два варианта

Ключевым этапом является поглощение фотона молекулой вещества (лекарства или его метаболита) с переходом в возбужденное состояние. Далее возможны два основных сценария: прямое повреждение клеточных структур через образование активных форм кислорода либо формирование антигенных комплексов, запускающих иммунный ответ. Эти механизмы лежат в основе классических типов реакций – фототоксической и фотоаллергической.

Фототоксическая реакция встречается в подавляющем большинстве случаев. Она возникает у любого человека при достаточной концентрации лекарства и интенсивности ультрафиолетового излучения. Клетки кожи повреждаются образовавшимися «осколками», свободными радикалами. Клинически фототоксичность напоминает усиленный солнечный ожог: появляется эритема, жжение, отек, иногда пузырьки. Реакция развивается быстро – от нескольких минут до суток после солнечной ванны⁴.

Важно подчеркнуть, что фототоксичность является дозозависимой: чем выше доза препарата и интенсивность солнечного воздействия, тем выраженнее клиническая картина.

Фото: Bennekom/FOTODOM/Shutterstock

Борщевик не ядовит, но его млечный сок содержит фотосенсибилизирующее средство, которое провоцирует фототоксическую реакцию

Фотоаллергическая реакция – явление крайне редкое, это иммунологически опосредованная реакция замедленного типа. Под действием ультрафиолета лекарственное вещество связывается с белками кожи и только после этого становится полноценным антигеном. В отличие от фототоксичности, для развития фотоаллергии требуется предварительная сенсибилизация, так что развиваться такой вариант будет далеко не у всех⁵.

Клинически фотоаллергическая реакция проявляется зудящим экзематозным дерматитом, возникающим через 24–72 часа и более после воздействия света. Она может распространяться за пределы открытых участков кожи. Реакция не зависит от дозы препарата и носит индивидуальный характер.

Фотоаллергическую реакцию иногда используют во благо, например, в комплексной терапии псориаза специально дают фотосенсибилизирующие средства и применяют местно ультрафиолет

Таблица. Ключевые различия фототоксичности и фотоаллергии

Характеристики	Фототоксическая реакция	Фотоаллергическая реакция
интенсивность проявлений	высокая	низкая
время развития	минуты, часы	дни (24–72 часа)
поражение кожи	только участки, подвергшиеся инсоляции	на любых участках
клиническая форма	солнечный ожог	экзема
маркеры воспаления в крови (реакции острой фазы)	+	-
иммунологические маркеры в крови	-	+
максимальные эффективные средства борьбы	охлаждающие гели, топические кортикостероиды	системные и топические противоаллергические ЛС

Фотодинамическая терапия используется и в онкологии

Проблемные препараты

Фотосенсибилизацию способны вызывать сотни лекарственных средств самых различных групп^6–8. Наиболее значимыми принято считать:

• антибактериальные препараты (тетрациклины, фторхинолоны) 

• нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, пироксикам)

• диуретики (гидрохлоротиазид) 

• антиаритмические препараты (амиодарон) 

• антипсихотики (хлорпромазин) 

• противогрибковые

• противоопухолевые.

Системные препараты чаще вызывают фото­токсические реакции, тогда как топические средства (например, НПВП в форме гелей) чаще ассоциированы с фотоаллергией. Для первостольника важно помнить, что риск может возрастать при комбинированной терапии и длительном приеме препаратов, о чем необходимо предупредить покупателей.

Проще предотвратить

Профилактика остается ключевым методом предотвращения фотосенсибилизации. Основные направления работы можно разделить на две большие группы.

Фото: Soho A Studio/FOTODOM/Shutterstock

Первая касается первостольников^1,2,7,8:

• С началом теплого времени необходимо обращать внимание на покупателей ЛС, способных спровоцировать фототоксическую или фотоаллергическую реакцию. Особенно в тех случаях, когда посетители явно собирают аптечку в отпуск или на дачу. Хорошей допродажей в таком случае станет солнцезащитная косметика с SPF от 50 единиц.

• Предлагать замены в том случае, если покупатели планируют использовать «проблемные» ЛС и при этом загорать. Так, среди НПВП не описаны фотореакции для ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, метамизола натрия или нимесулида.

• Не забывать, что фотосенсибилизаторы содержатся и в растительных средствах, таких как дудник лекарственный, морковь дикая, амми зубная, листья инжира, трава донника лекарственного, трава клевера, гинкго билоба, зеленая пшеница, ячмень, горчица, лук зеленый, чеснок, агава, зверобой продырявленный.

Второе направление касается непосредственно потребителей^3,4,8:

• важно отложить косметические процедуры, в ходе которых удаляется роговой слой эпидермиса (различные пилинги) до осени, после такого вмешательства чувствительность кожи к ультрафиолету возрастает многократно

• весной и летом следует пользоваться косметикой с антиоксидантами (витамины Е и С, полифенолы), они не предотвратят развитие фотодерматита, но уменьшат его тяжесть

• не рекомендуется находиться долго под прямыми солнечными лучами, следует использовать солнцезащитные средства и не игнорировать тень 

• татуировки, включая перманентный макияж, лучше делать в холодное время года – соли кадмия, используемые в чернилах, относятся к мощным фотосенсибилизаторам

• при развитии фотодерматита необходимо немедленно обратиться к врачу.

При развитии фотодерматоза показана симптоматическая терапия, включающая применение топических кортикостероидов, охлаждающих средств, а при выраженных реакциях – системных противовоспалительных препаратов. При фотоаллергии могут потребоваться антигистаминные средства и более длительное наблюдение^2,8.

1. Monteiro A.F. et al. Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions // Clin Dermatol. 2016 Sep-Oct; 34 (5): 571–581. 2. Павлович Ф.В. Фотодерматозы (клиническая лекция) // ДВКС, 2015. № 3–4. С. 143–157. 3. Kowalska J. et al. Drug-Induced Photosensitivity-From Light and Chemistry to Biological Reactions and Clinical Symptoms // Pharmaceuticals (Basel). 2021 Jul 26; 14 (8): 723. 4. Di Bartolomeo L. et al. Drug-Induced Photosensitivity: Clinical Types of Phototoxicity and Photoallergy and Pathogenetic Mechanisms // Front Allergy. 2022 Jun 20; 3: 876695. 5. Lozzi F. et al. Latest Evidence Regarding the Effects of Photosensitive Drugs on the Skin: Pathogenetic Mechanisms and Clinical Manifestations // Pharmaceutics. 2020 Nov 17; 12 (11): 1104. 6. Stein K.R., Scheinfeld N.S. Drug-induced photoallergic and phototoxic reactions // Expert Opin Drug Saf. 2007 Jul; 6 (4): 431–443. 7. Monteiro A.F. et al. Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions // Clin Dermatol. 2016 Sep-Oct; 34 (5): 571–581. 8. Мурадова Р.Р., Хайдаров М.М. Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств и некоторых растений // Вопросы науки и образования. 2020. №37 (121). С. 41-44.

Журнал "Российские аптеки" № 4, 2026 г.