С похолоданием в запросах посетителей чаще упоминаются анальгетики, в том числе и в связи с сезонным обострением остеоартрита (ОА). Как строить консультацию в таких случаях с учетом важности комплексного подхода к лечению?

Купируем боль

Комплексный подход к терапии ОА отражается в возможном сочетании системных и топических форм ЛС.

• Системные анальгетики и НПВП. Любой из следующих вариантов: парацетамол^*, ибупрофен (Нурофен^®, Ибуфен^®, Долгит^® и др.), напроксен (Налгезин^®, Налгезин^® форте и др.), ибупрофен + парацетамол (Парацитолгин, Брустан^®, Ибуклин^® и пр.) и др.


• Топические обезболивающие. Любой из следующих вариантов: Кетонал^® (гель), Диклак^®, Долгит^® и др.

Обратите внимание, что в ряде случаев (например, при сопутствующих заболеваниях ЖКТ – при консультировании уместно уточнить подобные обстоятельства) и селективные, и неселективные системные НПВП рекомендуется принимать совместно с ингибиторами протонной помпы: Омез^® 10 мг, Панум^® 20 мг и др.^1,2.

Рисунок. Общие принципы комплексной терапии ОА^1–9

Защищаем хрящ

Все мы знаем, как развивается ОА. Страдает сустав, прилегающие ткани, развивается воспаление, болевой синдром, нарушается структура гиалинового хряща, который постепенно разрушается, что приводит к нарастанию боли и ограничению подвижности^1–6. Поэтому для лечения нужны как анальгетики и НПВП, так и хондропротекторы, замедляющие прогрессирование ОА^1–9, об этом тоже нелишне напомнить посетителю, пришедшему в аптеку с просьбой «Дайте что-нибудь от боли в колене, спине, шее и т.п.».

Хондропротекторы рекомендованы уже на начальных этапах лечения ОА, их даже могут рекомендовать прежде, чем НПВП⁹.

• Системные препараты. Любой из следующих вариантов: хондроитина сульфат (Структум, Хондроитин-АКОС и др.), глюкозамин + хондроитина сульфат (Артра^®, Терафлекс^® и пр.) и др.


• Топические препараты. Любой из следующих вариантов: Терафлекс^® Хондрокрем Форте, Хондроксид^® и др.

Обязательно информируйте покупателей о том, что пероральные формы хондропротекторов необходимо применять длительными курсами⁹

Снижаем нагрузку

Ключевой из управляемых факторов риска развития и более тяжелого течения заболевания – избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на суставы. Следовательно, необходимо поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне не выше 25 кг/м². При более высоких значениях этого показателя требуется коррекция рациона и применение ЛС, способствующих нормализации веса^1–6. Здесь можно рекомендовать препараты двух групп^1–6:

• Регуляторы аппетита. Любой из следующих препаратов: Гарциния форте, Пиколинат хрома и др.


• Ингибиторы желудочно-кишечных липаз. Любой из следующих препаратов: Ксеналтен^® Лайт, Листата мини и др.^**

При снижении массы тела на 1 кг нагрузка на коленные суставы уменьшается на 4 кг¹⁰

Николай Литвак

Журнал "Российские аптеки" №11, 2024

ОА – остеоартрит, ИМТ – индекс массы тела, ЖК – желудочно-кишечные.

^* Может применяться по требованию для улучшения контроля симптомов остеоартрита в сочетании с местными НПВП и медленно действующими симптоматическими препаратами.
^** Препараты орлистата в дозе 60 мг отпускаются без рецепта. Данные ГРЛС, 10.2024.

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Гонартроз». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения – 03.10.2024). 2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Коксартроз». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения – 03.10.2024). 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита (для специалистов первичного звена: врач-терапевт, врач общей практики). РНМОТ, АРР. URL: https://www.rnmot.ru/ (дата обращения – 03.10.2024). 4. Филатова Ю.С., Ильин М.В. Остеоартрит суставов кистей. Обзор клинических рекомендаций // Медицинский совет, 2022. № 16 (21). С. 146–154. 5. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года // РМЖ, 2019. № 4. С. 2–6. 6. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций // РМЖ, 2019. № 11 (II). С. 48–52. 7. Каратеев Д.Е. Современная терапия остеоартрита // Эффективная фармакотерапия, 2020. Т. 16. № 16. С. 36–46. 8. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Обзор обновленных клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом: фокус на локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов // Consilium medicum, 2020. № 22 (9). С. 76–81. 9. Шавловская О.А. Место препаратов SYSADOA в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в неврологической практике с позиции доказательной медицины // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022. № 122 (3). С. 38–45. 10. Messier S.P. et al. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis // Arthritis Rheum. 2005 Jul; 52 (7): 2026–2032.