«Доказательная медицина готова рассмотреть любой продукт в качестве терапевтического средства при наличии веских на то оснований в виде результатов качественных научных исследований. Вот и некоторые ягоды, в частности клюква, не остались за бортом клинической практики».

Алексей Водовозов, научный редактор журнала, врач-терапевт, токсиколог, один из ведущих российских медицинских журналистов, лауреат профессио­нальных премий, автор книги «Лжедиагностика»

За здоровье мочевого пузыря

Уроантисептические свойства клюквы долгие годы были лишь предположением, основанным на наблюдениях и эмпирическом применении. Только в XX и XXI веках данные о лечебных способностях ягоды стали приобретать научный характер, а первый крупный метаанализ, куда удалось собрать 50 качественных исследований по применению различных вариантов клюквы при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) у женщин, был опубликован лишь в 2023 году. Правда, сразу Кохрейновским сообществом¹.

Исследование касалось профилактики рецидивов ИМП (именно повторных эпизодов), и вот по ним данные были получены неплохие. Однако достаточно веских доказательств по аналогичной эффективности клюквы при циститах беременных, различных расстройствах мочеиспускания неинфекционного генеза, в том числе у пожилых людей, собрать не удалось.

В 2024 году был опубликован еще один мета­анализ², на этот раз поскромнее – 20 включенных исследований, правда, он не уступал по качеству Кохрейновскому. Учитывались только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), их было 20 (3091 участник). В 18 РКИ выявили на 54% более низкую частоту ИМП при употреблении клюквенного сока, чем при отсутствии лечения, и на 27% более низкую частоту, чем при приеме плацебо. 

Клюквенный сок также привел к снижению частоты использования антибиотиков на 49% по сравнению с плацебо и на 59% к более низкой частоте, чем при отсутствии лечения, на основе сетевого метаанализа шести исследований. Использование клюквы также снизило распространенность симптомов, связанных с ИМП². 

Но есть и неудачи. Не удалось обнаружить профилактического эффекта в отношении первичного эпизода ИМП в группах максимального риска. Так, клюква в любом виде не предотвращает развитие инфекции у женщин, перенесших гинекологические операции, пациентов с рассеянным склерозом, лежачих больных, пожилых людей с деменцией^1,3.  Кроме того, не сработает весь прекрасный ягодный набор биологически активных веществ при недержании мочи, мочекаменной болезни и десятках других патологий, сопровождающихся симптомами, похожими на ИМП³.

Немного семантики

• английское cranberry происходит от старонемецкого kraanbere, то есть «журавлиная ягода»

• белорусское название – журавіны

• в некоторых диалектах русского – «журавлиха» и «журавлина»

Не исключено, что этимология слова «клюква» может быть связана с журавлем: расширяющийся цветок, стебель, чашечки и лепестки, действительно, напоминают шею, голову и клюв этой птицы

На лекарственную роль в составе клюквы могут претендовать проантоцианидины, флавонолы и кверцетин^3,4

Где похвастаться нечем

Одно из давно изучаемых направлений – применение клюквы при сахарном диабете 2 типа (СД2). В исследовании 2003 года⁵ клюквенный порошок, эквивалентный 240 мл клюквенного сока в день, давали 12 мужчинам и 15 женщинам с СД2 в течение 12 недель. Влияния на уровень глюкозы обнаружить не удалось, и авторы посчитали, что в этом виноват собственно клюквенный порошок, который мог подвергаться излишней обработке при производстве из клюквенного сока. 

В 2008 году группа японских ученых сравнила клюквенный порошок и плацебо, которые давали 30 пациентам с СД2 в течение 12 недель⁶. Им тоже не удалось найти никакого влияния ни на уровень глюкозы натощак, ни на уровень гликированного гемоглобина. Однако было обнаружено, что уровень общего и «плохого» холестерина (ЛПНП) значительно снизился, а соотношение холестерин / липопротеины высокой плотности (ЛПВП) существенно увеличилось в группе пациентов, принимавших клюкву. Все испытуемые получали пероральные гипогликемические препараты, и, таким образом, их уровень глюкозы в плазме находился под контролем. 

И, наконец, в том же 2008 году небольшой группе пациентов (12 человек) давали низкокалорийный клюквенный сок в дозе 240 мл⁷. Было обнаружено, что он обеспечивал более благоприятную реакцию на глюкозу и инсулин, чем контрольная подслащенная вода. Но не более того.

К сожалению, нечем похвастаться и исследователям противораковой или иммунотропной активности клюквы. В лучшем случае там наблюдаются эффекты на уровне клеточных культур. Скорее всего, потенциал здесь ограничен плохой абсорбцией «профильных» биологически активных веществ и их быстрым выведением³.

На США, Канаду и Чили приходится 97% мирового производства клюквы.

Клюквенный сок содержит высоко­молекулярный недиализируемый материал, который исследуется на предмет его потенциального влияния на образование зубного налета и профилактики кариеса

Эффекты терапевтические и побочные

Таким образом, пока единственным научно доказанным эффектом клюквы остается профилактическая способность в отношении рецидивов ИМП. Скорее всего, нет разницы, в каком именно виде ее принимать, во всяком случае у женщин. 

Как именно срабатывает клюква, по-прежнему неизвестно, впрочем, это и не обязательно знать. Чем хороша доказательная медицина – мы можем оценивать эффективность, ориентируясь на конечные точки исследований и даже не зная, как все взаимодействует на молекулярном уровне. Парацетамол, например, до сих пор terra incognita в этом смысле.

Может ли клюква использоваться в дополнение к общепринятому лечению? Может. По сути, теперь можно сказать, что она и есть это самое лечение. С учетом всех противопоказаний, конечно же. Например, не рекомендуется такой подход беременным^1,3. Не потому, что ягода может как-то навредить плоду, скорее, из-за отсутствия четких доказательств безопасности и эффективности. 

Также есть данные о том, что большие объемы клюквы способны провоцировать диарею у чувствительных людей, особенно у маленьких детей3. В некоторых исследованиях показано, что она не сочетается с варфарином, только суммарный эффект противоречивый. В ряде работ он синергичный, в ряде – антагонистичный3. Впрочем, в любом случае выходит, что совместный прием этих препаратов рекомендовать не следует.

Так что клюква – эффективное и даже вкусное лекарство, но с очень ограниченным спектром применения и своими противопоказаниями.

1. Williams G. et al. Cranberries for preventing urinary tract infections // Cochrane Database Syst Rev. 2023 Nov 10; 11 (11): CD001321. 2. Moro C. et al. Cranberry Juice, Cranberry Tablets, or Liquid Therapies for Urinary Tract Infection: A Systematic Review and Network Meta-analysis // Eur Urol Focus. 2024 Jul 18: S2405–4569(24)00122–6. 3. Neto C.C., Vinson J.A. Cranberry. In: Benzie IFF, Wachtel-Galor S, editors. Herbal Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects. 2nd edition. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis; 2011. Chapter 6. 4. Aherne S.A., O’Brien N.M. Dietary flavonols: chemistry, food content, and metabolism // Nutrition. 2002 Jan; 18 (1): 75–81. 5. Chambers B.K., Camire M.E. Can cranberry supplementation benefit adults with type 2 diabetes? // Diabetes Care. 2003 Sep; 26 (9): 2695–2696. 6. Lee I., Lee J., Lee Y.H., Leonard J. Ursolic acid-induced changes in tumor growth, O2 consumption, and tumor interstitial fluid pressure // Anticancer Res. 2001 Jul-Aug; 21 (4A): 2827–2833. 7. Wilson T., Meyers S.L., Singh A.P., Limburg P.J., Vorsa N. Favorable glycemic response of type 2 diabetics to low-calorie cranberry juice // J Food Sci. 2008 Nov; 73 (9): H241–245.

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2024 г.