С этой бытовой травмой, без преувеличения, сталкивался каждый человек. Существует множество народных способов лечения, которые в основном эксплуатируют простую истину – когда-нибудь пройдет само. Но что есть в аптеке из реально работающего?

Многогранная проблема

С точки зрения травматологии ушиб – закрытое механическое повреждение внутренних тканей без нарушения их целостности. Но этот вариант травмы никогда не ходит один. Поскольку удар обычно прилетает снаружи, в первую очередь страдают кожа и дерма, что чаще всего проявляется в виде синяка, то есть гематомы той или иной степени выраженности.

Кроме того, ушиб сопровождает другие неприятные для человека последствия встречи с недружелюбно настроенными факторами внешнего мира, например, растяжение. По сути, это все, что не закончилось переломом или вывихом, но и гематома при растяжении может присутствовать, и ушиб.

Ушиб мягких тканей всегда сопровождается воспалением, которое, по классической схеме, будет проявляться покраснением, повышением местной температуры, болью, отеком и нарушением функций¹. Происходит это из-за пропитывания кожи лимфой и кровью, а также из-за попадания в ткани продуктов разрушения клеток, в результате чего запускается каскад арахидоновой кислоты.

Выраженность отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа слой подкожной жировой клетчатки очень тонкий, поэтому отек там всегда незначительный, но при этом даже слабые ушибы лица сопровождаются масштабным «опуханием».

Острая стадия

Лечение в течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани. С этой целью используется холод, возвышенное положение ушибленной части тела (она должна быть выше уровня сердца), тугая повязка и – при необходимости – иммобилизация, например, ортезом².

В качестве допродаж можно предложить:

• эластичные бинты
• самофиксирующиеся бинты
• косынки для иммобилизации верхней конечности
• ортезы
• пузырь для льда

Медикаментозная поддержка сосредотачивается на предотвращении избыточного воспаления в тканях, снятии отека и боли в месте ушиба, предотвращении развития массивных кровоподтеков для ускорения процессов восстановления. Эти задачи могут быть решены при помощи следующих препаратов:

• НПВП, причем как в виде топических средств, так и в виде системных. Их совместное применение в данном случае увеличивает эффективность по всем направлениям. Например, мелоксикам гель или таблетки, диклофенак гель или таблетки, ибупрофен гель или таблетки, в том числе в ретард-формах, с пролонгированным высвобождением, нимесулид в форме геля и порошка для приготовления раствора^1,2.


• Мази и гели с гепарином. Особенно хорошо они работают в сочетании с физическим охлаждением пострадавшего участка³.

Важно! НПВП и гепарин выполняют разные функции и действуют на разные звенья патологического процесса, следовательно, их можно и даже нужно сочетать.

С третьих суток

В стадии заживления основной упор необходимо делать на хорошее кровоснабжение пострадавших тканей и быстрое рассасывание свернувшейся крови (процесс сопровождается «цветением» синяка). В данном случае необходимы топические средства, расширяющие сосуды кожи, ферментные препараты и гепариновые мази и гели из предыдущего раздела. Следует обратить внимание на следующие средства:

• Мази с ядом гадюки обыкновенной, который обладает гемолитическими свойствами, то есть вполне может послужить в качестве заменителя гепарина, особенно если на последний развивается характерная кожная реакция⁴.


• Топические средства с диметилсульфоксидом, механизм действия которого связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах⁵. За счет всего этого диметилсульфоксид оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие, плюс обладает некоторой фибринолитической активностью. Кроме того, он отлично проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для других лекарственных веществ.

Важно! Мази, традиционно считающиеся «согревающими» и также расширяющие сосуды, в данном случае не подойдут, так как могут повредить пострадавшую кожу и нижележащие ткани за счет капсаицина и других местнораздражающих веществ.

Артем Арефьев

Журнал "Российские аптеки" №11, 2024

1. Bruises – MedLine Plus. URL: https://medlineplus.gov/ (дата обращения – 30.10.2024). 2. Жуков Д.В., Устикова Н.В., Прохоренко В.М. Лечение ушибов мягких тканей. РМЖ. Медицинское обозрение, 2021. Т. 5. № 3. С. 145–149. 3. Mohammady M., Sadeghi N. Effect of Cold Application on Bruising and Pain Following Heparin Subcutaneous Injection: A Systematic Review and Meta-Analysis // J Nurs Scholarsh. 2020 Nov; 52 (6): 634–642. 4. Oliveira A.L. et al. The chemistry of snake venom and its medicinal potential // Nat Rev Chem. 2022 Jul; 6 (7): 451–469. doi: 10.1038/s41570-022-00393-7. Epub 2022 Jun 10. PMID: 37117308. 5. Намоконов Е.В., Мироманов А.М., Лазуткин М.Н. Клиническая эффективность диметилселенита при лечении ран в эксперименте // Acta Biomedica Scientifica. 2011; S4: 73–74.