«Дайте что-нибудь от поноса», «Как быстро остановить диарею?» – часто встречающиеся запросы. Современная медицина отвечает на них однозначно: главное в лечении – не борьба с симптомом, а восполнение потери воды и электролитов.

Мы ее теряем

При кишечной инфекции из организма уходит не только вода, с каждым эпизодом диареи и рвоты становится меньше натрия, калия, хлора и бикарбонатов. Это приводит к уменьшению объема внеклеточной жидкости, снижению перфузии тканей и формированию метаболического ацидоза¹.

Ключевой момент: несмотря на инфекцию, кишечник сохраняет способность всасывать натрий и глюкозу через специальный белок-транспортер SGLT1. Именно на этом механизме основана вся концепция пероральной регидратации². Раствор глюкозы и солей – это не просто жидкость, а инструмент, который запускает активное всасывание воды обратно в кровь. Если его не использовать, может развиться классический каскад осложнений^1–3:

Жажда и слабость

↓

Гиповолемия

↓

Электролитные нарушения

↓

Ацидоз

↓

Почечная недостаточность

↓

Кома

Именно поэтому в современных рекомендациях максимально ранняя регидратация – терапия первой линии⁴. 

Группы риска

У детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых. В маленьком организме больше процентное содержание воды, выше относительные потери жидкости на килограмм массы, а запас прочности меньше. Кроме того, для маленьких детей потеря даже нескольких процентов жидкости клинически значима⁵. 

В европейских и российских рекомендациях по ведению острого гастроэнтерита у детей обезвоживание рассматривается как главный параметр тяжести клинической картины, а растворы для пероральной регидратации – как основной метод лечения, который нужно применять как можно раньше^1-5. 

Универсальных лабораторных тестов, способных оценить тяжесть дегидратации, не существует, врачи пользуются шкалами и таблицами

Для аптечной практики это означает, что жалобы родителей на «частый жидкий стул, ребенок стал вялым, мало пьет, редко мочится» – это «красный флаг» и повод говорить о немедленной регидратации. У детей именно обезвоживание, а не частота стула или рвоты чаще всего становится причиной ухудшения состояния, госпитализации и перевода на инфузионную терапию.

У пожилых риск другой, но не меньший. С возрастом снижается доля общей воды в организме, притупляется чувство жажды, ухудшается способность почек концентрировать мочу, чаще есть сопутствующая сердечно-сосудистая и почечная патология, а также лекарственная нагрузка. Поэтому одинаковый объем потерь пожилой пациент переносит тяжелее, чем молодой⁶.

Острые кишечные инфекции занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости детей после ОРВИ

Фото: Bartosz Budrewicz/Shutterstoсk/FOTODOM

Для первостольника это важный практический акцент: пожилой человек с кишечной инфекцией нередко говорит не о жажде, а о слабости, головокружении, отсутствии мочи. Такие жалобы требуют не только рекомендации препарата для регидратации, но и направления к врачу, особенно если человек принимает диуретики, у него хроническая болезнь почек, сахарный диабет или сердечная недостаточность.

Современный стандарт

Клинические рекомендации сходятся в двух точках^1,3,7. Первая: как можно более раннее начало регидратации. Вторая: переход от старых формул регидратирующих растворов к гипоосмолярным. 

В исследованиях и метаанализах растворы сниженной осмолярности уменьшали потребность в незапланированных внутривенных инфузиях, снижали объем стула и частоту рвоты по сравнению со старой стандартной формулой ВОЗ^8,9. Классический состав – около 75 ммоль/л натрия и 75 ммоль/л глюкозы при осмолярности примерно 245 мОсм/л. Именно на такие параметры и ориентируются современные аптечные порошки.

По данным ГРЛС, в российской аптечной практике доступны следующие препараты этой группы: Регидрон® (глюкоза + NaCl + KCl + цитрат), Тригидросоль®, полный аналог Регидрона® по составу, РеАкватант® / РеАкватант® Оптим и другие. Все они – глюкозо-солевые растворы с заданной осмолярностью, а не просто «некие электролиты».

Домашние средства

Исторически домашние сахарно-солевые растворы изучались и в ряде исследований были даже эффективны. Однако люди часто ошибаются с количеством соли, сахара и воды, и получившийся раствор может оказаться слишком концентрированным, чересчур бедным натрием или просто плохо переноситься¹⁰. 

Домашний раствор – это скорее вариант для быстрого начала регидратации, пока нет возможности сбегать в аптеку, а не равноценная альтернатива стандартному препарату. Задача первостольника – объяснить посетителю, что это не «просто маркетинг, дома те же соль и сахар задешево», а способ гарантировать правильную осмолярность и концентрацию натрия, то есть обеспечить необходимый терапевтический эффект.

Пищевые напитки использовать как основу регидратации не рекомендуется¹¹. Причина проста: у них непредсказуемое соотношение натрия и углеводов. Слишком сладкий напиток может повышать осмотическую нагрузку в просвете кишки и поддерживать диарею. Жидкость с дефицитом натрия хуже восполняет внеклеточные потери, а с избытком – усугубляет ситуацию. Научные публикации показывают, насколько опасна именно вариабельность состава, а отдельные сообщения прямо указывают, что, например, спортивные напитки не являются адекватной заменой регидратирующим растворам¹².

Начинать регидратацию необходимо, не дожидаясь появления признаков обезвоживания

Фото: Aleksandra Suzi/Shutterstoсk/FOTODOM

Морс, компот, чай, сок могут фигурировать как дополнительные источники жидкости у пациента без признаков значимого обезвоживания, но не должны подменять аптечный препарат, когда потеря жидкости и электролитов уже заметна. Рассол для этой цели тем более не подходит. Его состав нестабилен, а доказательной базы для такой замены нет.

Важные нюансы

Первостольник должен подчеркнуть, что раствор из аптечных навесок нужно готовить строго по инструкции. Пакет нельзя делить «на глаз», разводить нужно строго в указанном объеме воды, «покрепче» – значит хуже (выше осмотическая нагрузка и усиление диареи). 

Давать раствор необходимо небольшими порциями, но часто, особенно если есть рвота, и продолжать выпаивание после каждого эпизода жидкого стула. Грудное вскармливание младенцев при этом прекращать не нужно. 

«Кола» не лечит диарею, несмотря на утверждения в соцсетях, – в ней очень много сахара (гиперосмолярный раствор) и ничтожно мало натрия, в итоге вода не всасывается в кровь, а «тянется» в просвет кишечника, что ухудшает состояние

Необходимо отговорить покупателя от попыток любой ценой «остановить кишечник», антидиарейные препараты предназначены для ситуаций, не связанных с инфекционной диареей. Также осторожно следует относиться к сорбентам – чрезмерное увлечение ими может спровоцировать запор на фоне интоксикации, особенно в группах риска.

Если же пациент «не держит жидкость», почти не мочится, выглядит сонным, вялым, ослабленным, особенно если это маленький ребенок или пожилой человек с хроническими заболеваниями, необходимо объяснить, что нельзя тянуть с консультацией врача, не исключено, что потребуется неотложная помощь, особенно если появляются признаки нарушения сознания.

Артем Арефьев

1. Ofei S.Y., Fuchs G.J. 3rd. Principles and Practice of Oral Rehydration // Curr Gastroenterol Rep. 2019 Dec 7; 21 (12): 67. 2. Sentongo T.A. The use of oral rehydration solutions in children and adults // Curr Gastroenterol Rep. 2004 Aug; 6 (4): 307–313. 3. Meisenheimer E.S., Epstein C., Thiel D. Acute Diarrhea in Adults // Am Fam Physician. 2022 Jul; 106 (1): 72–80. 4. Бехтерева М.К. и соавт. Регидратационная терапия – основа лечения острых кишечных инфекций у детей // Медицинский совет, 2017. № 4. С. 11–15. 5. Guarino A. et al. Universal Recommendations for the Management of Acute Diarrhea in Nonmalnourished Children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Nov; 67 (5): 586–593. 6. Hooper L. et al. Water-loss dehydration and aging // Mech Ageing Dev. 2014 Mar-Apr; 136:50–58. 7. Новокшонов А.А. и соавт. Основные направления и клинические рекомендации по лечению острых кишечных инфекций у детей на современном этапе // Медицинский совет, 2011. № 9–10. С. 24–30. 8. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea // Pediatrics. 2001 Apr; 107 (4): 613–618. 9. Hahn S. et al. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1): CD002847. 10. Meyers A. et al. Safety and effectiveness of homemade and reconstituted packet cereal-based oral rehydration solutions: a randomized clinical trial // Pediatrics. 1997 Nov; 100 (5): E3. 11. Dousma M. et al. Sportdrank: geen rehydratievloeistof voor kinderen [Sport drinks: not a suitable rehydration solution for children] // Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Feb 1;147(5):213-4. 12. Guarino A. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul; 59 (1): 132–152.

Журнал "Российские аптеки" № 6, 2026 г.