«Начало осени для педиатра или гастроэнтеролога ассоциируется не только со стартом сезона ОРВИ, но и с появлением жалоб на боли в животе и нарушения стула у школьников и дошкольников. С чем чаще всего связаны подобные симптомы и как фармспециалист может помочь в таких случаях?»

Екатерина Леонтьева, детский гастро­энтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»

Типичный случай

Представим, в аптеку пришла мама – ее ребенка тревожат ежедневные боли в животе по утрам перед школой или даже во время занятий. Иногда к болевому синдрому присоединяется диарея или, наоборот, запоры. В выходные симптомы проходят. 

Что можно предположить? Первое – ребенок придумал боль, чтобы не пойти в школу. Второе – есть какое-то воспаление в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которое надо найти и лечить. Конечно, нельзя исключить как манипуляцию со стороны школьника, так и органическое заболевание ЖКТ. Точный ответ даст обследование. Но нередко, действительно, есть и боли в животе по утрам, и жидкий стул, но воспаления по результатам обследования все-таки нет. Этот случай – яркий пример синдрома раздраженного кишечника (СРК). 

И снова о СРК

Напомню, СРК – функциональное расстройство ЖКТ или, согласно другому определению, нарушение взаимодействия между осью головной мозг – кишечник. 

Группа функциональных заболеваний охватывает десятки расстройств, связанных с ЖКТ, которыми страдает более 40% взрослых и детей¹. Для патологии, в первую очередь, характерно отсутствие воспалительного процесса (например, язвы) или структурного нарушения ЖКТ.

Нарушение связано с тремя факторами:

1. изменение моторики ЖКТ

2. изменение висцеральной чувствительности 

3. нарушение восприятия боли. 

Причины возникновения нарушений до конца неизвестны, но к их появлению предрасполагают: 

• стресс или тревожные расстройства

• перенесенные инфекционные заболевания

• генетическая предрасположенность

• психосоциальные факторы. 

Под действием факторов риска нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником и/или мозгом, повышают чувствительность кишечника к различным триггерам. Это может быть растяжение кишечных стенок газами или пищей, нормальная перистальтика и другие процессы, которые обычно не вызывают боли. В результате возникают характерные симптомы, сформулированные в Римских критериях IV, действующих с 2016 года².

Это абдоминальная боль, повторяющаяся как минимум 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, ассоциированная с 2 (или более) следующими критериями:

• дефекация

• частота стула

• изменение характера (консистенции) стула.

Лечение СРК представляет собой сложный процесс, так как нет универсального средства, которое бы позволило справиться со всеми симптомами, и тем не менее фармспециалист может предложить препараты, которые облегчают состояние.

Важно предупреждать клиентов, что осмотическое слабительное необходимо запивать большим количеством воды, кроме того, нужно увеличить объем потребляемой жидкости в течение дня, в противном случае препарат может усугубить запор.

Подбираем аптечку

Спазмолитики 

В настоящее время мы можем рекомендовать использовать спазмолитики для кратковременного облегчения болевого синдрома при СРК^3,4. 

• гиосцин в таблетках и ректальных суппозиториях, разрешен с 6 лет 

• мебеверин в виде капсул, разрешен с 18 лет

• масло перечной мяты в капсулах, с 18 лет.

Противодиарейные средства 

Рекомендуются только в случаях отсутствия кишечной инфекции. Лоперамид замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику. Разрешен с 6 лет.

Слабительные средства

При запорах можно рекомендовать слабительные препараты разных групп.

Осмотические слабительные, механизм действия которых направлен на удерживание молекул воды в толстой кишке:

• макрогол, разрешен с 6 месяцев 

• лактулоза, применяется с рождения

• лактитол, разрешен с 12 месяцев.

Осмотическим действием обладают семена подорожника – их можно использовать при отсутствии кишечной непроходимости. 

Стимулирующие слабительные также можно рекомендовать детям с запорами. Принцип их действия не только в задержке молекул воды, но и в стимуляции моторики кишечника.

• пикосульфат натрия, выпускается в виде капель (разрешены с рождения), таблеток (с 4 лет) или ректальных суппозиториев (с 10 лет).

1. What is a Disorder of Gut-Brain Interaction (DGBI). URL: https://theromefoundation.org/what-is-a-disorder-of-gut-brain-interaction-dgbi/ (дата обращения – 22.08.2024). 2. Rome IV Criteria. URL: https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ (дата обращения – 22.08.2024). 3. Irritable Bowel Syndrome: Global Perspective. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndro... (дата обращения – 22.08.2024). 4. Irritable Bowel Syndrome (IBS). URL: https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/#tabs2 (дата обращения – 22.08.2024).

Журнал "Российские аптеки" № 9, 2024 г.